乙肝是一種危險(xiǎn)的傳染病，傳染性極強(qiáng)；乙肝患者一定會(huì)按肝炎-肝硬化-肝癌“三步曲”發(fā)展，結(jié)局很慘；乙肝治療只要把病毒轉(zhuǎn)陰了，就算好了，只要一見是乙肝表面抗原陽性，肯定就是乙患者，不由分說就到處治療等等。其實(shí)這些想法都太絕對(duì)，是不正確的。
大約有1%不到的慢性乙肝患者能自然痊愈，其他99%以上的患者則沒有這個(gè)機(jī)會(huì)，目前任何藥物都無助于提高徹底痊愈的比例。但患者只要注意復(fù)查、保養(yǎng)得當(dāng)，壽命和普通人是沒有大的區(qū)別的。部分慢性乙肝患者會(huì)發(fā)生肝纖維化并最終發(fā)展為肝硬化，產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，危及生命。同時(shí)，還有一部分肝硬化患者會(huì)最終發(fā)生肝細(xì)胞癌。這就是所謂慢性肝炎患者的“死亡三步曲”。但必須認(rèn)識(shí)到，只要保養(yǎng)得當(dāng)，定期復(fù)查，大多數(shù)患者可以避免這一后果。
理論上，慢性乙肝患者發(fā)展為肝硬化者約6-10%，從肝硬化發(fā)展為肝癌的比例也差不多。乙肝發(fā)展為肝硬化乃至肝癌，從臨床上看還是有一定的遺傳因素起作用。也就是說有肝硬化和肝癌家族史的患者相對(duì)危險(xiǎn)性要高一些，預(yù)防處理也應(yīng)該更積極一些。對(duì)普通乙肝患者來說，危險(xiǎn)性沒有想象中那么大，不必過度恐慌。
糾正：乙肝病情發(fā)展的“肝炎-肝硬化-肝癌三步曲”之說，使得很多乙肝的患者，常常搞得寢食不安，害怕自己說不定哪一天就發(fā)展成肝硬化甚至肝癌了，于是求醫(yī)問藥，四處奔波。乙肝的結(jié)局真的這么可怕嗎?其實(shí)并非完全如此，絕大多數(shù)的乙肝患者可以長(zhǎng)期穩(wěn)定在“第一部曲”階段，只有少數(shù)人走到“第二部曲”，極少數(shù)患者達(dá)到“第三步曲”。
目前我國(guó)乙肝的分布發(fā)展“三步曲”可用“金字塔”四層結(jié)構(gòu)來分析：
“金字塔”最底層人數(shù)最多。由慢性乙肝病毒攜帶者構(gòu)成，大約有一億數(shù)千萬人左右。這些人沒有明顯的癥狀，感覺和正常人一模一樣，肝功能檢查正常，化驗(yàn)乙肝病毒指標(biāo)可以是“大三陽”。也可以是“小三陽”，常在偶然查體(招工、上學(xué)、參軍、辦健康證等等)時(shí)被發(fā)現(xiàn)。他們大多來源于家庭內(nèi)感染或母嬰傳播。如果父母—方有乙肝，所生子女被傳染的可能性很大，所以乙肝患者常常是一家?guī)卓谕瑫r(shí)染上。雖然攜帶病毒，但尚未發(fā)病。
慢性乙肝病毒攜帶者不治療會(huì)怎樣?如果心態(tài)正常，心平氣和，不亂用藥，絕大多數(shù)(80%以上)可平安度過一生，只有少數(shù)向“金字塔”的上層發(fā)展，即向活動(dòng)性肝炎、肝硬化、 肝癌方向轉(zhuǎn)變。對(duì)于乙肝病毒攜帶者，我國(guó)權(quán)威的傳染病防治方案規(guī)定：可正常工作和學(xué)習(xí)，但是要加強(qiáng)管理，定期復(fù)查肝功能、甲胎蛋白及B超等；同時(shí)，保持良好的心態(tài)、樂觀豁達(dá)、休閑娛樂等對(duì)于病毒攜帶者的“長(zhǎng)治久安”也非常重要。
第一部曲：“金字塔”的第二層為慢性活動(dòng)性肝炎階段，這一層大約有—千萬人左右，特點(diǎn)是癥狀突出，有嚴(yán)重的疲乏，食欲不振、皮膚和眼睛發(fā)黃等等，化驗(yàn)肝功能明顯異常(轉(zhuǎn)移酶120單位/升以上，膽紅素35微摩爾/升以上等)。這些患者病情反復(fù)，肝功能難以平穩(wěn)。如果息者肝臟病理檢查提示有碎屑樣壞死，多會(huì)演變成肝硬化?；顒?dòng)性肝炎演變成為肝硬化的幾率大約為40%-60%。另外一些患者可在正確積極的治療下，向好的方向轉(zhuǎn)化。正確的治療方法是：保肝護(hù)肝、調(diào)整免疫和抗病毒同時(shí)并舉。
第二部曲：“金字塔”的第三層是肝硬化階段，由乙肝發(fā)展而來的肝硬化稱為肝炎肝硬化(舊稱肝炎后肝硬化)，為數(shù)約為500萬，其中約有一半為靜止性(代償期)肝硬化，特點(diǎn)是肝功能基本穩(wěn)定、基本正常，癥狀不明顯，體力尚可，這些人預(yù)后尚好；另一半是活動(dòng)性(失代償期)肝硬化，特點(diǎn)是肝功能反復(fù)異常，癥狀突出，并發(fā)癥不斷(腹水、感染、出血等等)，預(yù)后較差，一部分因肝功能衰竭、嚴(yán)重的并發(fā)癥而被奪去生命，一部分患者可能最終演變成肝癌。
第三步曲：“金字塔”的第四層(最高一層或稱塔尖)為肝癌階段，大約有30-50萬人， 特點(diǎn)是肝臟被惡性腫瘤侵蝕，患者消瘦、疲乏，影像學(xué)(B 超、CT)檢查明確提示占位性病變存在。肝癌的主要治療方法是手術(shù)和介入治療，療效也不十分滿意。肝癌患者最后仍有可能死于肝衰竭和出血、感染等并發(fā)癥。
乙肝病情的發(fā)展像是爬“金字塔”，爬得越高，病情越重，但是，能夠爬到頂端的患者，畢竟是少數(shù)， 使患者病情穩(wěn)定的“絕招”是正確合理的用藥、積極主動(dòng)的預(yù)防、保持良好的心態(tài)、勞逸結(jié)合。絕大多數(shù)的患者都在最底層，病變活動(dòng)輕微。預(yù)后良好，即便不治療，也很少有人發(fā)展為肝硬化、肝癌。重型肝炎、失代償期肝硬化和肝癌對(duì)生命可構(gòu)成威脅，但這三種情況僅占乙肝患者的極小部分。因此，乙肝“三步曲”的說法是不科學(xué)的，這種說法極大地混亂和蠱惑了乙肝患者的心態(tài)，對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面作用，應(yīng)該廢止。
總之，肝硬化、肝癌確與慢性乙肝有一定因果關(guān)系，但不是必由之路，大部分的肝癌曾患過乙肝或肝硬化，但不是每一位肝炎患者都患肝癌。也就是說肝癌與乙肝并無必然的聯(lián)系。肝炎并不可怕，只要正確對(duì)待，放下包袱，及時(shí)監(jiān)測(cè)，藥物治療與休閑治療相結(jié)合，在治療的同時(shí)，要注意不要?jiǎng)诶?，忌酒，并保持樂觀向上的心情。相信一定可以征服它。
