慢性乙肝存在的幾種形式

　 　　1慢性乙肝
　　
　　(1)乙肝病毒e抗原陽性的慢性乙肝：血清乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒DNA和乙肝病毒e抗原陽性，抗HBe陰性，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。
　　
　　(2)乙肝病毒e抗原陰性慢性乙肝：血清乙肝病毒表面抗原和乙肝病毒DNA陽性，乙肝病毒e抗原持續(xù)陰性，抗HBe陽性或陰性，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。
　　
　　根據(jù)生物化學(xué)試驗(yàn)及其他臨床和輔助檢查結(jié)果，上述兩型慢性乙肝也可進(jìn)一步分為輕度、中度、重度和重型，主要判斷依據(jù)是根據(jù)患者的血清膽紅素、白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶和凝血酶原活動度數(shù)值。
　　
　　2乙肝肝硬化
　　
　　乙肝肝硬化是慢性乙肝發(fā)展的結(jié)果，肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成，兩者必須同時(shí)具備才能做出肝硬化病理診斷。
　　
　　(1）代償期肝硬化：一般屬ChildPugh　 A級?？捎休p度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶可異常，但尚無明顯肝功能失代償表現(xiàn)。可有門靜脈高壓癥，如脾功能亢進(jìn)及輕度食管胃底靜脈曲張，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、無腹水和肝性腦病等。
　　
　?。?）失代償期肝硬化：一般屬ChildPugh　 B、C級。患者常發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。多有明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白小于35g／L，膽紅素大于35μmol／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶不同程度升高，凝血酶原活動度(PTA)小于60％。
　　
　　3乙肝病毒攜帶者
　　
　　(l)慢性乙肝病毒攜帶者:血清乙肝病毒表面抗原和乙肝病毒DNA陽性，乙肝病毒e抗原或抗HBe陽性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常。對血清乙肝病毒DNA陽性者，應(yīng)動員其做肝穿檢查，以便進(jìn)一步確診和進(jìn)行相應(yīng)治療。
　　
　?。?)非活動性乙肝病毒表面抗原攜帶者：血清乙肝病毒表面抗原陽性、乙肝病毒e抗原陰性、抗HBe陽性或陰性，乙肝病毒DNA檢測不到(PCR法)或低于最低檢測限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，谷丙轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示：Knodell肝炎活動指數(shù)(HAI)小于4分或其他的半定量計(jì)分系統(tǒng)病變輕微。
　　
　　4隱匿性慢性乙肝血清乙肝病毒表面抗原陰性，但清血清和(或)肝組織中乙肝病毒DNA陽性，并有慢性乙肝的臨床表現(xiàn)?；颊呖砂橛醒蹇躬睭Bs、抗HBe和(或)抗HBc陽性。另約20％隱匿性慢性乙肝患者除乙肝病毒DNA陽性外，其余乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。