乙肝的分類

    乙肝分為急性乙肝和慢性乙肝。
  (一)急性乙肝
  急性乙肝患者是指過去一直沒有感染過乙肝病毒,以往化驗(yàn)“兩對(duì)半”(乙肝五項(xiàng))都是陰性,現(xiàn)突然有明顯的消化道癥狀,如食欲不振、惡心、嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉等;肝功能有明顯改變,轉(zhuǎn)氨酶大幅度升高,尿黃,甚至出現(xiàn)目黃及皮膚黃;血清免疫學(xué)檢測(cè),發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒標(biāo)志物,如HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性等,這樣的患者可以診斷為急性乙肝。
 ?。ǘ┞砸腋?br />   慢性乙肝病毒感染的自然病程漫長(zhǎng),可持續(xù)30~50年。期間可分為免疫耐受期、免疫清除期和非活動(dòng)或低(非)復(fù)制期。
  1.免疫耐受期
  特點(diǎn)是乙肝病毒(HBV)復(fù)制活躍,HBV DNA滴度較高(>105拷貝/ml),血清HBsAg和HBeAg陽(yáng)性,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平正常,肝組織學(xué)無(wú)明顯異常,這也是我們常常見到的慢性HBV攜帶者。
  2.免疫清除期
  表現(xiàn)為血清ALT及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)持續(xù)或間歇升高,肝組織學(xué)有壞死炎癥等表現(xiàn),HBV DNA滴度>105拷貝/ml,但一般低于免疫耐受期,這是通常所說的慢性肝炎。
  3.非活動(dòng)或低(非)復(fù)制期
  表現(xiàn)為ALT和AST水平正常,肝組織學(xué)無(wú)明顯炎癥;HBV DNA檢測(cè)不到(PCR法)或低于檢測(cè)下限,HBeAg陰性,抗-HBe陽(yáng)性,這部分患者成為非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)。
  慢性乙肝患者中,肝硬化失代償?shù)哪臧l(fā)生率約為3%,5年累計(jì)發(fā)生率約為16%。慢性乙肝、代償期和失代償期肝硬化的5年病死率分別為0%~2%、14%~20%和70%~86%。肝硬化者5年肝癌的發(fā)生率為6%~15%。在6歲以前受感染的人群中,約25%在成年時(shí)將發(fā)展成肝硬化和原發(fā)性肝癌。
  因此,對(duì)于慢性HBV感染者最終的轉(zhuǎn)歸大致有以下三種情況:終生攜帶病毒不發(fā)??;或轉(zhuǎn)為慢性乙肝;或進(jìn)一步發(fā)展成肝硬化、肝癌。由于慢性感染時(shí)病情常常隱匿,不易被發(fā)覺,即使有些不適,如不想吃飯、精神差、乏力或惡心等亦不被引起注意,常常在病情嚴(yán)重時(shí)才來(lái)就診,可能這時(shí)已經(jīng)失去了許多治療機(jī)會(huì),所以我們強(qiáng)調(diào)在發(fā)現(xiàn)有HBV感染后要定期做相應(yīng)的檢查。
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