乙型肝炎發(fā)病的主要機(jī)制是什么

    HBV主要侵犯肝臟,在肝內(nèi)繁殖復(fù)制,但對(duì)肝細(xì)胞無(wú)明顯的直接損害作用。只有人體對(duì)侵入的HBV發(fā)生免疫反應(yīng)才出現(xiàn)肝臟病變。細(xì)胞免疫、體液免疫及可能出現(xiàn)的自身免疫相互關(guān)聯(lián)參與發(fā)病才能引起疾病。不同疾病類型以不同的免疫反應(yīng)為主。
  
  1.急性肝炎
  
  HBV在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖,并不損傷肝細(xì)胞,肝細(xì)胞病變主要取決于宿主的免疫應(yīng)答,其確切機(jī)制尚待闡明。急性肝炎患者的免疫功能正常,HBV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,在肝細(xì)胞膜上表現(xiàn)為特異性抗原。HBsAg可能是主要的靶抗原。肝細(xì)胞膜上的靶抗原與致敏的T淋巴細(xì)胞結(jié)合,通過(guò)淋巴細(xì)胞活素殺死肝細(xì)胞,同時(shí),特異性體液免疫應(yīng)答產(chǎn)生抗體(如抗-HBs),釋放入血,中和病毒,將病毒清除,感染停止,疾病痊愈。
  
  2.慢性肝炎
  
  乙型肝炎的病變主要由細(xì)胞免疫異常所致。免疫效應(yīng)所攻擊的靶抗原為肝細(xì)胞膜上的抗原,如HBsAg、HBcAg、肝特異性脂蛋白及肝膜抗原等。免疫反應(yīng)低下者,所產(chǎn)生的抗-HBs不足以清除體內(nèi)HBV,病毒大量復(fù)制,持續(xù)不斷地導(dǎo)致部分細(xì)胞病變,即為慢性遷延性肝炎。HBcAg較少表達(dá),不引起宿主的免疫反應(yīng),肝細(xì)胞不受累,即為慢性HBsAg攜帶狀態(tài)。
  
  3.重癥肝炎
  
  宿主的免疫反應(yīng)亢進(jìn),產(chǎn)生抗-HBs過(guò)早過(guò)多,與HBsAg形成過(guò)多的復(fù)合物,導(dǎo)致局部過(guò)敏壞死反應(yīng),肝細(xì)胞大塊或亞大塊壞死。或過(guò)多的HBsAg和抗-HBs復(fù)合物在肝竇內(nèi)沉積,造成微循環(huán)障礙,導(dǎo)致缺血壞死,波及全肝。除強(qiáng)烈的體液免疫反應(yīng)外也發(fā)生強(qiáng)烈的細(xì)胞免疫反應(yīng)。T細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒作用也發(fā)揮效應(yīng),促進(jìn)肝細(xì)胞壞死,引起急性或亞急性重癥肝炎。
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