乙肝治療的療效應(yīng)從多個(gè)方面來評(píng)價(jià)，病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰只是評(píng)價(jià)療效的其中一個(gè)參數(shù)。治療慢性乙肝的目標(biāo)抑制乙肝病毒、修復(fù)肝損傷、治療肝組織纖維化、增強(qiáng)機(jī)體免疫，防止慢性乙肝進(jìn)展成為肝硬化和肝癌，部分患者達(dá)到康復(fù)。對(duì)一些患者長期進(jìn)行治療即使暫時(shí)沒達(dá)到病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，也可因乙肝治療病毒量下降或停止復(fù)制，肝臟的炎癥病變減輕，肝功能得到改善，防止了肝臟的纖維化與肝硬化形成，所以判斷治療效果應(yīng)綜合評(píng)判，此時(shí)還應(yīng)結(jié)合肝臟組織學(xué)檢查。
慢性乙肝防治指南明確指出，治療乙肝的目標(biāo)是持續(xù)抑制病毒，延緩疾病進(jìn)展成肝硬化和肝癌。對(duì)一些患者，長期抗病毒治療即使沒有徹底清除病毒，也可抑制病毒復(fù)制，減輕肝臟的炎癥病變，改善肝功能，延緩肝臟的纖維化與肝硬化進(jìn)程。所以判斷治療效果應(yīng)綜合評(píng)判。
何時(shí)進(jìn)行抗病毒治療
需要抗病毒治療的有以下幾種情況：
?。?）乙肝病毒-DNA≥105拷貝/毫升，谷丙轉(zhuǎn)移酶(ALT)≥正常值的2倍。
（2）乙肝病毒-DNA≥104拷貝/毫升，谷丙轉(zhuǎn)移酶(ALT)≥正常值的2倍，e抗原(E抗原)陰性。
?。?）對(duì)部分肝功能正常但是病毒量較高(乙肝病毒-DNA≥105拷貝/毫升)的慢性攜帶者，尤其是年齡>35歲時(shí)，可考慮進(jìn)行肝活檢，若檢查發(fā)現(xiàn)存在中度或中度以上肝組織炎癥或肝纖維化，則考慮給予抗病毒治療。
?。?）已經(jīng)出現(xiàn)明顯肝硬化表現(xiàn)的患者，不論是大三陽還是小三陽，不論谷丙轉(zhuǎn)移酶是否升高，只要病毒量較高，都應(yīng)考慮使用核苷類藥物抗病毒治療。
對(duì)慢性乙肝的治療首先要明確哪些患者需要抗病毒治療，哪些患者暫時(shí)還不需要抗病毒治療。慢性乙肝病毒感染時(shí)，病毒多了不一定出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害，病毒少了也不一定肝臟損害就輕。對(duì)乙肝發(fā)病機(jī)制研究表明，機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒產(chǎn)生免疫應(yīng)答是造成肝損害的主要因素，如果僅僅表現(xiàn)為乙肝病毒指標(biāo)陽性，肝臟沒有明顯的炎癥損傷，肝功能正常，我們稱為乙肝病毒攜帶者，這類患者無論病毒數(shù)量多少，目前國際上專家共識(shí)認(rèn)為可以暫時(shí)不治療，只需保持良好的心態(tài)、戒酒、不過度疲勞，不使用損肝藥物，每半年到醫(yī)院檢查一次肝功能和B超。
如果對(duì)乙肝病毒攜帶者行肝活檢，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有明顯炎癥者，為防止這些患者快速發(fā)展為肝硬化和肝癌，可以考慮進(jìn)行抗病毒治療。需要治療的慢性乙肝患者主要是指那些肝臟損害明顯，肝病進(jìn)展較快的患者，治療的目標(biāo)是減少肝細(xì)胞損傷，保護(hù)肝臟功能，并讓患者的肝臟功能基本維持正常，維持其終生不出現(xiàn)肝功能衰竭。對(duì)某些病毒復(fù)制活躍，肝損害明顯的患者可以考慮給予抗病毒治療。
