不少患者在治療過程中單純關(guān)注轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)，降之則喜，反之則憂，實(shí)際是很片面的。乙肝患者的轉(zhuǎn)移酶水平，是醫(yī)生確定治療時(shí)機(jī)的一個(gè)重要指標(biāo)，轉(zhuǎn)移酶水平達(dá)到正常值的二倍以上甚至達(dá)到十倍時(shí)，恰恰是治療的最佳時(shí)機(jī)。因此如果單純使用降酶藥物迫使轉(zhuǎn)移酶水平下降，不僅對(duì)乙肝治療沒有什么作用，還會(huì)使疾病的實(shí)際真相被掩蓋起來，對(duì)治療非常不利。所以，眼睛只盯在轉(zhuǎn)移酶上是有害無益的。
肝臟是轉(zhuǎn)移酶“大本營”。轉(zhuǎn)移酶是一組參與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的氨基轉(zhuǎn)移酶，幾乎存在于人體的所有器官和組織細(xì)胞中，但肝臟是人體含酶最豐富的臟器，酶蛋白含量約占肝總蛋白含量的2/3。人體內(nèi)轉(zhuǎn)移酶有20多種，臨床用于血清學(xué)診斷的主要為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。
ALT，舊稱谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶(俗稱“谷丙”，GPT)，現(xiàn)經(jīng)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。此酶主要存在于肝細(xì)胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100倍，故只要有1%的肝細(xì)胞壞死，即可使血清中的ALT增加1倍，因此它是最敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)之一。
AST，舊稱谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶(俗稱“谷草”，GOT)，現(xiàn)經(jīng)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一命名為天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶。此酶在心肌中含量最高，肝臟為第二位，在肝損害時(shí)，其漏出量也較ALT為低。
轉(zhuǎn)移酶升高只是一種現(xiàn)象，對(duì)人體并沒有什么壞處。從理論上說，治療乙肝完全可以不用降酶藥物，但是轉(zhuǎn)移酶數(shù)值升高明顯，有時(shí)高出正常值幾十倍，患者心中十分畏懼；有的患者平常轉(zhuǎn)移酶時(shí)高時(shí)低，心理壓力很大，如果有什么藥物能夠迅速降低轉(zhuǎn)移酶，勢(shì)必會(huì)減輕患者心理壓力，所以在一些情況下使用降酶藥物也有一定可取性。但是使用降酶藥物一定要慎重，使用不當(dāng)，反而不好，這是因?yàn)椋?br />
1.降酶藥物可能會(huì)掩蓋病情真相：不少降酶藥對(duì)轉(zhuǎn)移酶能起到迅速裂解的作用，尤其是對(duì)于谷丙轉(zhuǎn)移酶，因而能迅速降解血清中的谷丙轉(zhuǎn)移酶，作用立竿見影，但是對(duì)于其他酶類（如谷草轉(zhuǎn)移酶、轉(zhuǎn)肽酶等）沒有降低作用，證明單純的降酶藥物作用很有限。僅僅谷丙轉(zhuǎn)移酶降低了，根本不能證明病情好轉(zhuǎn)了，相反有可能掩蓋了病情真相，只注意了谷丙轉(zhuǎn)移酶下降，而忽略了其他酶譜數(shù)值的變化，轉(zhuǎn)移酶從表象上看是下降了，但是這是靠藥物硬性壓下去的，不代表肝臟炎癥活動(dòng)的減輕，轉(zhuǎn)移酶的活性受到抑制和降解，并非轉(zhuǎn)移酶已不存在。
2.單純轉(zhuǎn)移酶降低未必就是好事：轉(zhuǎn)移酶是醫(yī)生評(píng)估患者肝功能的指標(biāo)之一，患者不必“視酶如虎”，一味追求降酶將走彎路。
相當(dāng)多的患者在使用降酶藥物后，轉(zhuǎn)移酶恢復(fù)到正常值，患者放棄了進(jìn)一步治療或是長年累月靠使用降酶藥物硬性壓著轉(zhuǎn)移酶，在轉(zhuǎn)移酶保持正常的背后，乙肝病毒復(fù)制不斷，肝臟實(shí)質(zhì)受損日見加重，反映肝實(shí)質(zhì)受損的指標(biāo)，如轉(zhuǎn)肽酶、膽堿酯酶、白蛋白等等異常逐步加重，病情越發(fā)嚴(yán)重。從這一點(diǎn)上講，降酶藥硬性將轉(zhuǎn)移酶降至正常，未必是好事。病情真正好轉(zhuǎn)的標(biāo)志是包括轉(zhuǎn)移酶在內(nèi)的所有肝臟酶譜都正常。
3.使用降酶藥物應(yīng)注意的事項(xiàng)：為緩解患者的心理壓力，有時(shí)不得不使用一些降酶藥物，如中藥五味子制劑（聯(lián)苯雙酯、五酯膠囊等）。降酶藥物使用時(shí)一定要注意療程，一般需要半年以上時(shí)間，轉(zhuǎn)移酶正常后，不要立刻停藥，而應(yīng)慢慢減量，維持用藥一段時(shí)間，一旦突然停藥，很可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移酶的“反彈”，“反彈”后的轉(zhuǎn)移酶水平可能超過治療前。使用降酶藥物同時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者病情，酌情加上抗病毒及免疫調(diào)節(jié)劑，標(biāo)本同治。觀察肝功時(shí)，不應(yīng)僅僅觀察轉(zhuǎn)移酶，還應(yīng)通盤考慮肝功系列，以決定聯(lián)合用藥、全面治療乙肝。如果考慮使用抗病毒治療，最好先不要上降酶藥，因?yàn)楫?dāng)轉(zhuǎn)移酶水平升高2-5倍，正好是抗病毒治療的時(shí)機(jī)，如果使用降酶藥物，會(huì)干擾病情判斷，貽誤治療。
4.長期服用“保肝藥”增加肝臟負(fù)擔(dān)：很多“自我保健意識(shí)強(qiáng)烈”的乙肝患者認(rèn)為保肝藥既然是保健品，堅(jiān)持服用肯定有百益而無一害。“這種想法是錯(cuò)誤的”。其實(shí)，所謂保肝藥是指能夠改善肝臟功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、增強(qiáng)肝臟解毒能力的藥物，它們實(shí)際是各種乙肝的通用藥物，主要起輔助治療作用，并不能作為“根本性治療”的手段。
目前市面上各類保肝藥種類繁多，魚龍混雜，劑量、成分都不相同，而每個(gè)乙肝患者的自身病情、暫時(shí)狀態(tài)等也都不一樣，自主選擇保肝藥保健品，很可能挑錯(cuò)藥。事實(shí)證明，使用不當(dāng)、療程過長、劑量偏大的現(xiàn)象都可能隨之發(fā)生，對(duì)人體產(chǎn)生危害。
保肝藥用多了可能增加肝臟負(fù)擔(dān)，打亂患者自身的免疫系統(tǒng)。因?yàn)楦闻K的功能之一就是可以分解、轉(zhuǎn)化吞服入體內(nèi)的藥物，而保肝藥長期服用很可能無形中增加肝臟負(fù)擔(dān)。據(jù)了解，甚至出現(xiàn)過不少患者服用過多保肝藥誘發(fā)藥物性肝炎的先例，因?yàn)?，不能排除某些藥物中存在有毒成分。藥物相互作用的結(jié)果往往導(dǎo)致肝細(xì)胞再受損、脂肪肝或纖維化。
5.降酶不修復(fù)肝細(xì)胞：轉(zhuǎn)移酶降低是表明肝損傷減輕，不能說明肝細(xì)胞得到了修復(fù)、肝纖維化被抑制。如果不修復(fù)肝細(xì)胞，降解肝纖維化，乙肝有可能會(huì)轉(zhuǎn)化為肝硬化。
對(duì)策：乙肝臨床用藥有嚴(yán)格指征，每個(gè)患者情況都不一樣，對(duì)應(yīng)藥物也不同，隱瞞用藥無異鋌而走險(xiǎn)。
