問題之一：“保肝”藥物并不能起到真正的保肝作用。對策：強(qiáng)調(diào)針對病因的治療，采取釜底抽薪的章法。由于我國經(jīng)濟(jì)上不發(fā)達(dá)，國民收入有限，許多乙肝患者，只能使用一些價錢相對便宜的“保肝”藥物治療，這些“保肝”藥物實(shí)際并不能起到真正的保肝作用?！氨８巍敝委熎鋵?shí)指的是乙肝治療中的輔助和對癥藥物，保肝治療本身不能清除乙肝病毒，只能起到緩解肝臟組織炎癥，減輕和延緩肝組織損害的治療，“保肝”治療并不只針對乙肝一種，幾乎所有的肝病都可以使用，但是又都是輔助性的，如果不鏟除病因，一味保肝，那無異于揚(yáng)湯止沸，治標(biāo)不治本，最終肝臟還是保不住。目前保肝藥物眾多，大家熟悉的有：益肝靈(水飛薊素)、甘利欣、垂盆草、門冬氨酸鉀鎂、肝炎靈等，這些藥物在一定程度上都具備降低血清轉(zhuǎn)氨酶的作用，也可以使肝臟炎癥得到一定程度的緩解。然而在臨床上，有時血清轉(zhuǎn)氨酶水平高低并不能評價肝內(nèi)炎癥活動程度的輕重，有時應(yīng)用降酶藥物使血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，但肝組織炎癥壞死仍很明顯，病情仍然在發(fā)展。臨床上發(fā)現(xiàn)，長期肝功能穩(wěn)定但一發(fā)病就是肝硬化的病人不在少數(shù)。因此長期“保肝”不一定保得了肝，還要加強(qiáng)隨訪，并注重病因治療，也就是抗病毒的治療。由于抗病毒治療療程長，花費(fèi)貴，適應(yīng)證較窄，許多患者只能選擇保肝治療，求得一時安寧，只要肝功能能夠正常，也就罷了，其實(shí)由于引起肝炎的根本原因并沒有消失，病毒復(fù)制始終存在，肝炎復(fù)發(fā)是遲早的事，即便是肝功表面上正常了，但是肝組織內(nèi)部炎癥并未熄滅，如果給病人做一個肝穿組織檢查，會發(fā)現(xiàn)肝臟組織炎癥活動依然存在，免疫組化檢查也會發(fā)現(xiàn)肝組織內(nèi)部病毒復(fù)制活躍。
問題之二：抗病毒治療雖然是關(guān)鍵，但是還拿不出過硬的藥物。對策：正規(guī)使用好眼下這幾種有效藥物，避免濫用和亂用。目前認(rèn)為，乙肝病毒的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的主要原因，且可導(dǎo)致病情發(fā)展、惡化至肝硬化、乙肝病毒相關(guān)性肝細(xì)胞癌。因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。但目前尚無一種能迅速、短期內(nèi)徹底清除乙肝病毒的藥物。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)的治療慢性乙肝有確切療效的抗乙肝病毒藥物主要有兩大類：α干擾素和核苷類似物(拉米夫定、阿德福韋等)。這些藥物是通過抑制病毒復(fù)制來治療的，所以要長期，甚至多次治療才能把病毒控制在極低的水平，從而阻止乙肝向肝硬化和肝癌發(fā)展。目前抗病毒治療尚不成熟，更拿不出理想的藥物，存在主要的問題和難點(diǎn)是：①療程漫長，終點(diǎn)難以達(dá)到。②療效有效，容易反復(fù)。③治療費(fèi)用昂貴，百姓難以承擔(dān)。④使用過程中，帶來許多新問題，使治療陷入被動。⑤亂用和濫用情況很多。越是這樣越是要強(qiáng)調(diào)規(guī)范乙肝的抗病毒治療，這幾種藥物都已制定出專家共識，如何使用這些藥物，專家共識指出了正確的方式方法，各級醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹。
問題之三：聯(lián)合治療，費(fèi)用攀升，療效難定。對策：需要聯(lián)合治療，但是得有章法，聯(lián)合治療不等于“八寶粥”。由于單獨(dú)使用一種藥物難以治愈乙肝，現(xiàn)在提倡聯(lián)合治療，聯(lián)合方式多種多樣，例如干擾素聯(lián)合胸腺素，干擾素聯(lián)合拉米夫定，拉米夫定聯(lián)合阿德福韋，抗病毒藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑，保肝藥物與抗病毒藥物聯(lián)合使用，抗病毒藥物、抗肝纖維化藥物、保肝藥物聯(lián)合使用等，每一個住院病人往往使用十幾種藥物(甚至更多)聯(lián)合治療，治療費(fèi)用越來越貴，但是療效并沒有明顯提高。聯(lián)合治療從理論上講，各有道理，但是怎樣聯(lián)合治療，目前尚缺規(guī)范，聯(lián)合治療往往成為診療過度的原因。從歐美國家最新的乙肝防治指南看，許多聯(lián)合治療并不可取，例如干擾素和拉米夫定聯(lián)合應(yīng)用，并沒有提高療效的證據(jù)，至于干擾素聯(lián)合胸腺素治療，也并不提倡。我國治療乙肝聯(lián)合用藥非常普遍，極少有患者只用一種藥物治療，但是聯(lián)合治療的方式卻是五花八門，各種搭配組合都有，中西藥物混合一團(tuán)，藥物之間作用機(jī)制不清，更加缺乏嚴(yán)格的科學(xué)觀察和依據(jù)，隨意性極大，這一方面加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為規(guī)范治療乙肝帶來隱患。由于使用一種藥物不能根治乙肝，聯(lián)合治療是現(xiàn)在必由之路，如何聯(lián)合用藥必須有個章法，我國需要及時洞察國際治療乙肝的動態(tài)，結(jié)合自己的實(shí)際情況，每一年度或是不定期發(fā)布乙肝治療指南，明確規(guī)定哪些治療可以實(shí)施，哪些治療已經(jīng)淘汰，如何聯(lián)合用藥等。
問題之四：治療較為混亂，規(guī)范迫在眉睫，但是卻又非常困難。對策：必須強(qiáng)調(diào)規(guī)范，沒有規(guī)矩，難成方圓。乙肝頑疾尚難徹底治愈，患者病情往往遷延不愈，多方求醫(yī)，花錢無數(shù)，療效有限，不少患者無論是在正規(guī)大醫(yī)院接受正規(guī)診治，還是聽信廣告誘惑，使用所謂特效藥物，都未能徹底治愈乙肝，病情老是反復(fù)；而醫(yī)師苦于沒有特效藥物，治療起來只能聯(lián)合用藥，但是欠缺科學(xué)指導(dǎo)，治療的隨意性較大，很難實(shí)施一項(xiàng)完整規(guī)范的診療指南。雖然我國近些年也先后制定了病毒性肝炎防治方案，但是缺乏實(shí)施細(xì)則，也沒有權(quán)威性(并非衛(wèi)生部等政府機(jī)構(gòu)制定下發(fā))，醫(yī)患雙方都未引起重視，有些診療指南形同虛設(shè)。治療乙肝難以規(guī)范的根本原因還是療效問題，即便是按照正規(guī)指南操作，花錢不少，療效也可能不佳，在這種情況下，患者很難信服所謂正規(guī)方案，患者很可能轉(zhuǎn)而求其他治療；醫(yī)師也不得不嘗試其他各種治療，探索新路，這樣一來，硬性規(guī)范也就失去了意義。
乙肝治療的復(fù)雜性與長期性決定了正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)師是乙肝病人就診的“正道”。正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)師會用各種必要的檢查對肝臟情況進(jìn)行詳細(xì)的考察，必要時進(jìn)行肝穿，針對不同病情、不同階段，采用不同的綜合治療措施。如果采取了正確而及時的治療，即使是發(fā)生了肝硬化的病人，也能很好地生活數(shù)十年，甚至更長。
