1慢性乙肝病毒攜帶者和非活動性乙肝病毒表面抗原攜帶者對慢性乙肝病毒攜帶者，應(yīng)動員其做肝組織學檢查，如肝組織學顯示Knodell HAI積分大于4分，或炎癥壞死程度超過2度者，需進行抗病毒治療。如肝炎病變不明顯或未做肝組織學檢查者，建議暫不進行治療。非活動性乙肝病毒表面抗原攜帶者一般不需治療。上述兩類攜帶者均應(yīng)每3～6個月進行生化學、病毒學、甲胎蛋白和影像學檢查，一旦出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于80單位／升，且同時乙肝病毒DNA陽性，可用α干擾素或核苷(酸)類似物治療。
2應(yīng)用化療和免疫抑制劑治療的患者一些乙肝患者不幸又得了其他疾病，例如血液病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤等等，不得不接受化療、免疫抑制劑(特別是腎上腺糖皮質(zhì)激素)治療，即使乙肝病毒DNA陰性和谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，也應(yīng)在治療前1周開始服用拉米夫定，每日100mg，化療和免疫抑制劑治療停止后，應(yīng)根據(jù)患者病情決定拉米夫定停藥時間。對拉米夫定耐藥者，可改用其他已批準的能治療耐藥變異的核苷(酸)類似物(阿德福韋、恩替卡韋等)。核苷(酸)類似物停用后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，甚至病情惡化，應(yīng)十分注意。
3肝移植患者對于擬接受肝移植手術(shù)的乙肝病毒感染相關(guān)疾病患者，應(yīng)于肝移植術(shù)前1～3個月開始服用拉米夫定，每日100mg口服，術(shù)中無肝期加用高效價乙肝免疫球蛋白，術(shù)后長期使用拉米夫定和小劑量高效價乙肝免疫球蛋白(第1周每日800U，以后每周800U)，并根據(jù)抗HBs水平調(diào)整高效價乙肝免疫球蛋白劑量和用藥間隔，但理想的療程有待進一步確定。對于發(fā)生拉米夫定耐藥者可選用其他已批準的能治療耐藥變異的核苷(酸)類似物。
4其他特殊情況的處理
(1)普通α干擾素治療無應(yīng)答患者經(jīng)過規(guī)范的普通α干擾素治療無應(yīng)答患者，再次應(yīng)用普通α干擾素治療的療效很低?？稍囉镁垡叶几蓴_素α2a或核苷(酸)類似物治療。
(2)強化治療指在治療初始階段每日應(yīng)用普通α干擾素，連續(xù)2～3周后改為隔日或每周3次的治療。目前對此療法意見不一，因此不予推薦。
(3)應(yīng)用核苷(酸)類似物發(fā)生耐藥突變后拉米夫定治療期間可發(fā)生耐藥突變，出現(xiàn)“反彈”，可以加用其他已批準的能治療耐藥變異的核苷(酸)類似物并重疊1～3個月或根據(jù)乙肝病毒DNA檢測陰性后撤換拉米夫定；也可使用α干擾素(建議重疊用藥1～3個月)。
(4)停用核苷(酸)類似物后復(fù)發(fā)者的治療如停藥前無拉米夫定耐藥，可再用拉米夫定治療，或其他核苷(酸)類似物治療。如無禁忌證，亦可用α干擾素治療。
5兒童患者12歲以上慢性乙型肝炎患兒，其普通α干擾素治療的適應(yīng)證、療效及安全性與成人相似，劑量為300萬～600萬單位／米2，最大劑量不超過10百萬單位／米2。在知情同意的基礎(chǔ)上，也可按成人的劑量和療程用拉米夫定治療。
