自擬柴芍丹
【方源】
《自擬柴芍丹治療慢性乙型肝炎體會(huì)》[孫學(xué)勤，等.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004，（3）：27]。
【組成】
柴胡10g，香附15g，白芍12g，當(dāng)歸12g，茯苓10g，白術(shù)12g，丹參15g，桃仁12g，甘草6g，白花蛇舌草12g。
每日1劑，水煎至300ml，分3次服。
【功效】
疏肝健脾，活血化瘀。主治慢性乙型肝炎。
【驗(yàn)案】
李某，男，39歲，干部，2000年6月15日初診。
主訴：長(zhǎng)期自覺右脅脹痛不適10余年，逐漸加重。
病史：患者有乙肝病史10余年，其兄患肝炎后肝硬化病故，長(zhǎng)期以來自覺右脅脹痛不適，故多疑慮，憂慮重重，擔(dān)心自己患肝硬化甚至肝癌。
檢查：整日郁悶不樂，疲乏無力，飲食減少，大便稀薄。雙側(cè)見肝掌，面色灰青，舌質(zhì)微暗，苔白，脈弦。乙肝五項(xiàng)檢查：HBsAg（+），抗-HBs（-），HBeAg（-），抗-HBe（+），抗-HBc（+）。肝功能：TP（總蛋白）62g/L,ALB（白蛋白）30g/L,GLO（球蛋白）32g/L,A/G（白蛋白與球蛋白比值）0.94，TBIL 30.6μmol/L,DBIL 16μmol/L,IBIL（非結(jié)合膽紅素）14.06μmol/L,AST 120U/L,ALT 80U/L,GGT 110U/L。HBV DNA 6.8×106拷貝/ml。B超：肝右葉厚10.6cm，左葉厚7.2cm，斜徑11.4cm，肝光點(diǎn)密集粗大，門靜脈內(nèi)徑1.2cm，脾厚4.6cm，脾門靜脈內(nèi)徑0.7cm。
中醫(yī)診斷：脅痛（肝郁脾虛，瘀血阻滯）。
西醫(yī)診斷：慢性乙型肝炎（中度）。
治則：疏肝健脾，活血化瘀。
方藥：自擬柴芍丹加減。柴胡10g，當(dāng)歸12g，香附15g，白芍12g，茯苓12g，白術(shù)12g，丹參15g，桃仁12g，炒麥芽15g，山楂30g，延胡索12g，鱉甲（先煎）15g，白花蛇舌草12g，甘草6g。水煎服，每日1劑，配合拉米夫定（每次100mg，每日1次）口服。
二診：3個(gè)月后，患者自覺癥狀消失，肝功能正常。HBesAg（+），抗-HBs（-），HBeAg（-），抗-HBe（+），抗-HBc（+），HBV DNA（-）。B超示肝臟正常，脾厚4.2cm。繼用上方治療。
三診：3個(gè)月后，無自覺癥狀，肝功能正常。B超示肝臟正常，脾厚4.0cm。乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+），抗-HBs（-），HBeAg（-），抗-HBe（-），抗-HBc（+）。后用上方研末裝入膠囊，每次6粒（相當(dāng)于生藥3g），每日3次口服。治療6個(gè)月，HBV DNA連續(xù)3次均正常，半年后隨訪無復(fù)發(fā)。
【按語】
方中柴胡、香附疏肝解郁，芍藥、甘草抑肝和脾而益陰緩急，茯苓、白術(shù)健脾化濕，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，丹參、桃仁活血化瘀，白花蛇舌草清熱利濕、解毒活血?，F(xiàn)代藥理研究表明：柴胡有降低血清ALT和抗肝細(xì)胞損傷的作用；甘草能抑制Ca2+移入細(xì)胞內(nèi)引起細(xì)胞的損傷；白花蛇舌草內(nèi)含齊墩果酸，有降低ALT，減輕肝細(xì)胞的變性、壞死及肝組織的炎性反應(yīng)和肝纖維化，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生；茯苓、白術(shù)有增強(qiáng)免疫及保護(hù)肝功能的作用；丹參、桃仁有抗纖維化的作用。諸藥配合，具有疏肝健脾，化瘀活血之功，能改善肝功能，逆轉(zhuǎn)肝纖維化。配用拉米夫定，是因?yàn)樵撍幨前奏ず塑疹愃莆?，RNA逆轉(zhuǎn)錄酶的有效抑制劑，對(duì)血清HBV DNA呈現(xiàn)顯著而快速的抑制作用，對(duì)肝組織學(xué)有改善作用。
本方加減每日1劑煎服，配合拉米夫定常規(guī)口服，堅(jiān)持用藥10～12個(gè)月，可收到消除脅痛、腹脹、乏力、便溏等癥狀，減輕肝脾腫大，恢復(fù)肝臟功能，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)和防治肝纖維化等顯著療效。有效地預(yù)防了單用拉米夫定停藥后易復(fù)發(fā)和用藥過程中病情加劇的不良反應(yīng)。
