肝總管結(jié)石的手術(shù)治療
①手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇膽管結(jié)石的手術(shù)原則是取盡膽管內(nèi)結(jié)石，解除梗阻，引流膽總管，控制膽道的感染。手術(shù)時(shí)間選擇應(yīng)根據(jù)患者的情況，采取有利措施。早期患者，經(jīng)過短期非手術(shù)治療后，若癥狀未能緩解，原則上宜早期施行手術(shù)。但是，在急性發(fā)作期，由于患者的全身情況或病變范圍廣泛，急診手術(shù)時(shí)難以做徹底，因而殘余病變率高。再次手術(shù)增加患者痛苦及再次手術(shù)的難度，所以對病情不太嚴(yán)重，經(jīng)非手術(shù)治療后病情明顯好轉(zhuǎn)者，一般擇期做手術(shù)為宜，以減少殘余結(jié)石及再次手術(shù)的機(jī)會。對于重癥膽管炎患者，如不及時(shí)手術(shù)，病情進(jìn)展快，并迅速惡化，在此種情況下，應(yīng)在積極做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，迅速施行手術(shù)，對膽道系統(tǒng)減壓及引流，為了減輕手術(shù)創(chuàng)傷及縮短手術(shù)時(shí)間，較復(fù)雜的膽道病變留做第二期處理。
②手術(shù)方式的選擇膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流，適用于單純膽總管結(jié)石、無膽總管下端狹窄的患者，膽囊即使無病變，也應(yīng)該切除，這是因?yàn)槟懩业某溆强縊ddi括約肌收縮，膽總管壓力升高而被動充盈的，T管引流后，Oddi括約肌的調(diào)節(jié)功能消失，膽囊的充盈排空障礙，相當(dāng)于一個憩室，易形成膽囊炎及膽囊結(jié)石。所以，一般認(rèn)為凡是行膽總管切開引流的患者，都應(yīng)切除膽囊。
