熱毒動血型
【主癥】此型除重型肝炎常見的癥狀外，以高熱煩渴、神昏譫語、鼻出血、便血、嘔血、皮膚發(fā)斑等熱毒入營、迫血妄行之證為主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為高熱煩渴，身黃如金，小便黃少，脅痛腹脹，極度乏力，食欲缺乏，惡心嘔吐，躁動不安，神昏譫語，神志恍惚，鼻出血、便血、嘔血、皮膚發(fā)斑，舌質(zhì)紅絳，舌苔穢濁，脈弦細(xì)。
【治法】清熱解毒，涼血止血。
【方藥】犀角地黃湯合清營湯加減。
水牛角粉（代犀牛角粉）18g，白茅根30g，白芍15g，黃芪30g，茵陳24g，薏苡仁18g，連翹15g，人參15g，紫草15g，敗醬草15g，生地黃12g，赤芍12g，牡丹皮12g，黃連12g，石菖蒲12g，麥冬15g，鉤藤12g，五味子12g，地榆炭12g，郁金12g，大黃6g，甘草6g，大棗6枚。
【方解】方中水牛角粉、生地黃、牡丹皮、赤芍乃犀角地黃湯之變方，以清熱解毒，涼血化瘀止血；配黃連、連翹、敗醬草、大黃、地榆炭、紫草、白茅根以增強(qiáng)清熱解毒，涼血止血之功；加茵陳、薏苡仁清熱利濕退黃；石菖蒲醒腦開竅；鉤藤清熱涼肝息風(fēng)；人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，生津固脫；用黃芪、大棗以增強(qiáng)補(bǔ)氣扶正之功；郁金、赤芍疏肝理氣化瘀；甘草調(diào)和諸藥。上藥合用，具有清熱解毒涼血之功，兼有益氣養(yǎng)陰扶正、涼肝息風(fēng)醒腦、化瘀止血退黃之效，故適用于熱毒傷營動血型重型肝炎患者。
【注意】重型肝炎總的病機(jī)是外感時邪，濕熱毒盛不得外泄，彌漫三焦，正邪交爭劇烈，內(nèi)擾于肝膽，傷營入血，蒙蔽清竅，終致腎虧氣竭血脫，但依病機(jī)和臨床表現(xiàn)演變階段的不同而各有側(cè)重。熱毒動血型多由初、中期的重型肝炎患者治療失當(dāng)或不能控制病情，病情進(jìn)一步發(fā)展所致，熱毒動血型的出現(xiàn)標(biāo)志著重型肝炎已進(jìn)入后期。熱毒動血型患者不但濕熱疫毒內(nèi)陷，蒙蔽心竅，擾亂神明，還有熱毒入營，迫傷血絡(luò)，血熱妄行，其治療應(yīng)在清熱解毒、醒神開竅的基礎(chǔ)上結(jié)合涼血止血之法，以促使患者神志清醒，控制血熱妄行。重型肝炎進(jìn)入后期，其病死率極高，應(yīng)采取綜合措施，中西醫(yī)結(jié)合，多途徑用藥，積極進(jìn)行搶救。
