病例4：倪某，男，33歲?；颊?971年患急性黃疸型肝炎，經治療病愈，4個月前因工作勞累，飲食不當，引起惡心腹脹，厭油膩，體倦乏力，間斷低熱，鞏膜黃染，當?shù)蒯t(yī)院按“急性黃疸型肝炎”治療，但療效不佳，黃疸指數(shù)持續(xù)上升，病情加重，邀呂承全老師會診。診時患者不思飲食，口干不欲飲，身困乏力，脅痛肢冷，腹?jié)M脹，輾轉不適，便溏尿赤，檢查鞏膜及皮膚均黃染，色晦暗，腹部叩診有移動性濁音，肝濁音界明顯縮小，脾臟可觸及，肝功能檢查黃疸指數(shù)90U/L，腦磷脂膽固醇絮狀試驗（++），麝香草酚濁度試驗10U/L，谷丙轉氨酶500U/L，大便隱血（++），血常規(guī)檢查血小板60×109/L，舌質淡紅，苔白膩，脈弦細。臨床診斷為陰黃、臌脹（亞急性肝壞死），辨證屬肝郁氣滯，經脈瘀血，陽氣衰微，濕從寒化，治以溫化寒濕，理氣化瘀。
處方：制附子9g，干姜9g，肉桂3g，茵陳4.5g，白術9g，甘草6g，巴戟天9g，肉蓯蓉9g，陳皮9g，半夏9g，茯苓30g，砂仁9g，郁金9g，三七（沖服）3g。上方服10劑，飲食增加，黃疸消退，肝區(qū)痛減，下肢轉溫，仍胃滿尿少。宗上方去砂仁、三七，加白芍18g，川厚樸、焦山楂、焦麥芽、焦神曲各9g，澤瀉15g，繼續(xù)服用15劑，黃疸退凈，余癥悉減，小便量增多，但身困乏力，精神不振。仍宗上方去焦三仙，加黃芪18g。連服2個月，自覺癥狀消失，肝功能檢查正常，隨訪1年，身體健康，堅持工作。
點評：重型肝炎并非均為急黃、陽黃，中醫(yī)辨證屬陰黃者也常可見到，臨證應詳審病情，辨證論治，切勿一見重型肝炎就不加分析地按急黃、陽黃治療。本案臨床診斷為陰黃、臌脹（亞急性肝壞死），辨證屬肝郁氣滯，經脈瘀血，陽氣衰微，濕從寒化，治以溫化寒濕，理氣化瘀，重在培土補腎，實著眼于肝。肝主春生之氣，其德敷和，其攻舒啟，肝之春生之氣升，則脾陽升，一身之氣方能現(xiàn)勃勃生機。但是平常囿于“肝無補法”，瀉肝伐肝者多，補肝益肝者寡，而明補肝陽、補肝氣之理者更寥若晨星。昧者見脅痛、腹脹、納呆、懈耽脈弦者，動輒疏肝理氣，清熱瀉肝，執(zhí)以為常，初生之氣何堪戕伐？致輕者重，重者殆。欲春生之氣升，必賴腎陽之溫煦，脾陽之榮蔭，故方中補腎培土實著眼于肝之清陽升發(fā)。肝陽虛的表現(xiàn)，常見有頭暈、腹脹、倦耽納呆、畏寒肢冷等，脈弦而不任重按，諸癥之中，以脈為關鍵，明徹此理，則不蹈徒熱開破之復轍，此案道理當細心揣摩。
