病例5：范某，男，24歲，1994年11月23日初診?；颊?994年11月19日以“高熱、意識不清、煩躁不安、便血14小時”為主訴入某醫(yī)院治療。入院時患者伴有譫語，時有嘔吐，嘔吐物為咖啡色胃內容物，身目俱黃，其色如金，小便黃少，大便如柏油樣，夾雜有鮮血，查體溫39.7℃，測血壓105/60mmHg，皮膚、鞏膜明顯黃染，軀體可見散在出血點，頸軟，兩肺呼吸音清，心率92次/分，節(jié)律尚整，未聞及雜音，腹部脹大，叩之有移動性濁音，中上腹輕壓痛，肝脾未觸及，肝區(qū)明顯叩擊痛，血清谷丙轉氨酶840U/L，谷草轉氨酶780U/L，血清膽紅素86μmol/L，凝血酶原時間20秒，清蛋白28g/L，球蛋白28g/L，血氨136μg/dl，血常規(guī)血紅蛋白105g/L，白細胞18.4×109/L，中性粒細胞0.84，淋巴細胞0.16，血小板95×109/L。其家屬交代入院前曾因“急性黃疸型肝炎”在某處治療3周。據此診斷為重型肝炎并上消化道出血，給予肝細胞生長因子、三支鏈氨基酸、精氨酸、谷氨酸鈉、西咪替盯6-氨基己酸、甘露醇、10%門冬氨酸鉀鎂、青霉素、環(huán)丙沙星、清蛋白、新鮮血漿以及其他對癥處理、支持療法等治療。用藥4日，癥狀不減，仍高熱、意識不清、煩躁不安，時有嘔吐，便血為柏油樣夾雜有鮮血，故請中醫(yī)會診，采取中西醫(yī)結合的方法治療。診時見舌質紅絳，苔黃厚而干，脈弦數，此為重型肝炎后期、熱毒傷營、迫傷血絡之證。囑在原來治療的基礎上加入下列中藥湯劑，每日2～3次，水煎服或鼻飼；配合清開靈注射液30ml，加入10%葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，每日1次；食醋50ml，加大黃粉4g,白及粉6g，保留灌腸，每日2次。
處方：水牛角粉25g，生地黃18g，赤芍12g，牡丹皮12g，黃連15g，連翹18g，茵陳30g，薏苡仁20g，大黃6g，西洋參20g，麥冬15g，五味子15g，白茅根30g，地榆炭18g，石菖蒲15g，郁金12g，紫草15g，黃芪30g，三七（另沖）3g，甘草6g。4天后體溫漸降（波動在37.2～38.1℃），神志漸清，嘔吐止，大便仍呈柏油樣，鮮血已消失，中藥維持不變，停用灌腸劑，其他療法視病情應用。10天后患者體溫正常，神志清，大便色黃稍溏，每日2～3次，黃疸減輕，停用清開靈注射液，中藥守方減水牛角粉、三七、石菖蒲、大黃，加白術、焦神曲、焦麥芽、焦山楂各15g，每日1劑，繼續(xù)服用，1周后停用，西藥根據病情增減。7周后復查肝功能等均在正常范圍，患者自述無不適之感覺，查體無明顯陽性體征，病愈出院。
點評：中西醫(yī)結合是治療重型肝炎、提高臨床療效的可靠途徑。重型肝炎病情重，變化快，病死率高，單純中醫(yī)或西醫(yī)治療其療效均不理想，應采取綜合措施，中西醫(yī)結合，多途徑用藥，積極搶救，此乃提高臨床療效的可靠途徑，中藥湯劑只是治療的一個方面，應用中藥可口服，必要時也可鼻飼或保留灌腸給藥。本例患者病屬重型肝炎并發(fā)上消化道出血，單純用西醫(yī)的方法治療效果欠佳，在西醫(yī)治療的基礎上又配合以內服中藥湯劑、食醋加中藥保留灌腸以及靜脈滴注清開靈注射液等，以中西醫(yī)結合的方法積極救治，取得了較好的療效，彰顯出中西醫(yī)結合治療的優(yōu)勢。
