病例6：蘇某，女，27歲，因惡心嘔吐半個(gè)月，身目黃染1周，神昏譫語(yǔ)3天，于1996年10月12日入院。檢查體溫39℃，脈搏114次/分，呼吸21次/分，血壓7.33/5.33kPa，意識(shí)喪失，深度昏迷，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，鞏膜黃染，肝臟縮小未及，實(shí)驗(yàn)室檢查黃疸指數(shù)90U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶320U/L，血常規(guī)白細(xì)胞21.4×109/L，血小板42×109/L，出血時(shí)間11秒，凝血時(shí)間14秒，血漿硫酸魚(yú)精蛋白復(fù)凝固實(shí)驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陽(yáng)性。臨床診斷為急性肝萎縮、重癥肝炎并發(fā)DIC癥。診見(jiàn)患者深度昏迷，聲息粗鼾，目膚深黃，自汗涔涔，四肢厥冷，時(shí)有抽掣，鼻衄滲滴，下肢現(xiàn)多塊瘀斑，大便秘結(jié)，少腹脹滿，按之硬實(shí)，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而燥，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證屬瘟毒邪熱鴟張，充斥三焦，犯及營(yíng)血，內(nèi)閉外脫，神明不守，急進(jìn)清營(yíng)涼血、益氣固脫、解毒開(kāi)竅之劑。
處方：水牛角60g，茵陳30g，生梔子12g，玄參15g，生地黃15g，大青葉30g，金銀花18g，連翹9g，麥冬9g，赤芍15g，牡丹皮30g，西洋參10g，同時(shí)加用安宮牛黃丸2粒兌化鼻飼?；颊卟l(fā)DIC伴休克前期，投上方加減連用5天，西藥升壓、抗感染、抗凝、降血氨、糾正水電解質(zhì)失衡及少量輸血，然一直昏迷不醒，病情危殆。繼之在上述治療的同時(shí)并用生大黃15g，玄明粉15g，煎湯保留灌腸；針刺合谷透勞宮、曲池、期門(mén)、內(nèi)關(guān)、肝俞、至陽(yáng)、足三里等穴?；颊吖嗄c后排出大量黑穢糞便，3天后神志漸清，血壓回升，繼以清瘟敗毒飲加減連用1周，邪熱大減，衄血瘀斑消失，黃疸開(kāi)始減退，改投清熱養(yǎng)陰、化濕退黃之劑調(diào)理2個(gè)月余，肝功能基本恢復(fù)正常，患者后因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)自動(dòng)出院。
點(diǎn)評(píng)：重癥肝炎病情危重，宜采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)辨證應(yīng)用中藥湯劑內(nèi)服、中藥保留灌腸，配合以針灸治療等，可取得較好的療效。本例患者病屬急性肝萎縮、重癥肝炎并發(fā)DIC，病情危重；中醫(yī)辨證屬瘟毒邪熱鴟張，充斥三焦，犯及營(yíng)血，氣虛血瘀，內(nèi)閉外脫，邪犯清竅而神昏。究其主要病機(jī)當(dāng)屬氣虛血瘀，腑實(shí)內(nèi)閉，舍開(kāi)門(mén)驅(qū)賊而他法罔效，不必拘于營(yíng)分血分而慮下。其治療在應(yīng)用西藥的同時(shí)，急進(jìn)清營(yíng)涼血、益氣固脫、解毒開(kāi)竅之中藥湯劑，同時(shí)配合生大黃15g，玄明粉15g煎湯保留灌腸以瀉下使邪毒外出，針刺合谷透勞宮、曲池、期門(mén)、內(nèi)關(guān)、肝俞、至陽(yáng)、足三里等穴，諸方法配合，多途徑用藥，發(fā)揮綜合治療的優(yōu)勢(shì)，病雖危重，但取得了較好的療效。
