病例1：田某，男，29歲，因急性黃疸住某醫(yī)院治療。患者發(fā)熱，體溫39℃以上，身目俱黃，黃色晦暗，疲乏無力，腹部脹滿，食欲不振，尿如濃茶，大便稀溏，檢查血小板下降，膽堿酯酶降低，凝血酶原時間延長，血清蛋白倒置，肝功能檢查示轉氨酶、總膽紅素增高。西醫(yī)診斷為亞急性重癥病毒性肝炎，應用多種保肝藥及對癥治療，口服潑尼松；某中醫(yī)會診辨證為濕熱瘀滯之陽黃，采用中藥“去黃靈”靜脈滴注，并口服清熱解毒之中藥湯劑。中西醫(yī)結合治療20余天，療效不顯，病情進一步惡化，已報病危。請高輝遠老師會診時觀之神志昏迷，面色晦暗，大便泄瀉，日8～9次，身目俱黃，色如煙熏，查舌質晦暗，苔白膩而厚，脈細濡無力。高輝遠老師認為：此非陽黃，乃陰黃也，急宜溫陽健脾，益肝退黃，方以附子理中湯加味治之。
處方：人參10g，白術10g，炮干姜8g，炙甘草5g，附子8g，白芍10g，茵陳15g。每日1劑，水煎取汁300ml，分2次鼻飼。3日后病情稍見轉機，體溫略降，每日大便2～3次，意識漸復。繼服10劑后體溫正常，黃疸明顯消退，腹瀉已止，神志清楚，已能納食。守上方又服10劑，黃疸退盡，各項化驗指標基本正常。改投健脾益肝中藥再服，10劑后出院，門診調治半載，完全康復。
分析：此為辨證失誤，陰黃誤辨為陽黃。本例患者西醫(yī)診斷為亞急性重癥病毒性肝炎，一般的看法是重癥病毒性肝炎患者多為陽黃中的急黃，前醫(yī)只觀其急性黃疸與高熱之象，無視黃色晦暗、脈細濡無力等癥狀，即將其辨為陽黃，用清熱解毒利濕之劑，屢投苦寒，實乃以水濟水，藥不對癥而誤治，致使病情加重。后來高老評審病情，認證準確，辨為脾虛寒濕之證，用附子理中湯加味治之，溫陽以制陰毒，方藥得法，次第有方，力挽重危，化險為夷。初治時醫(yī)者若望、聞、問、切四診均能詳查，四診合參，熟悉陽黃、陰黃之區(qū)別要點，則可避免辨證失誤，其誤診誤治不難避免。
