病例5：傅某，男，40歲。患者1978年12月中旬起病，惡心厭油，倦怠乏力，漸見(jiàn)黃疸，至12月28日到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查肝功能顯著異常，隨即住院，經(jīng)用西藥能量合劑、水解蛋白和輸血等治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，黃疸反而加深，皮膚鞏膜呈金黃色，肝區(qū)疼痛加劇，腹水征增進(jìn)，不能進(jìn)食。1979年1月18日復(fù)查肝功能，結(jié)果黃疸指數(shù)175U/L，麝香草酚濁度試驗(yàn)18U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶380U/L，麝香草酚絮狀試驗(yàn)（），腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)（），因病情危重，于1月20日來(lái)我院就診，以重型肝炎（亞急性肝壞死）收住院。癥見(jiàn)倦怠乏力，身目黃染如金，煩躁不寧，數(shù)日來(lái)不能進(jìn)食，便溏，尿如濃茶，肝區(qū)疼痛，腹脹明顯，舌苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證屬瘟黃，因濕熱瘟毒之邪侵犯脾胃，傷及肝膽，彌漫三焦所致，擬清熱解毒，利濕退黃為法，方選甘露消毒丹加減，藥取茵陳、滑石、木通、石菖蒲、黃芩、梔子、連翹、藿香、白豆蔻、土茯苓、白花蛇舌草、半枝蓮、板藍(lán)根、枳殼、甘草、生大黃等。以此方連服60劑，病情日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，黃疸漸退，納食、精神轉(zhuǎn)佳，肝功能檢查結(jié)果亦不斷改善，黃疸指數(shù)速減，患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，唯自覺(jué)口干，時(shí)有煩熱盜汗，查舌質(zhì)紅苔薄，脈弦細(xì)。辨證屬肝腎陰虛，虛火作祟，擬以滋補(bǔ)肝腎而清虛火，改用知柏地黃湯加減，藥用知母、黃柏、生地黃、懷山藥、五味子、澤瀉、茯苓、牡丹皮、麥冬、沙參、牡蠣、甘草。此方又服20劑，煩熱盜汗等肝腎陰虛癥狀漸除，但見(jiàn)食后腹脹，胃脘部有時(shí)隱痛喜按，查舌苔薄白，脈細(xì)弱等，出現(xiàn)脾虛的證候，擬益氣健脾之法，方選參苓白術(shù)散加減治療。藥后病情日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，以后多以調(diào)理脾胃為主，有時(shí)滋養(yǎng)肝腎，隨證加減，至6月21日檢查肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶等全部正常，住院157天，于6月28日痊愈出院。
分析：此為用藥失當(dāng)，濕熱瘟毒，過(guò)用苦寒滲利，致使肝腎陰虛，中氣漸虛。本例患者病屬濕熱瘟毒之邪侵犯脾胃，傷及肝膽，彌漫三焦所致之急黃證，擬清熱解毒、利濕退黃之法，方選甘露消毒丹加減，辨證用藥均屬合理。然“邪實(shí)者可攻，中病即已，毋過(guò)用也”，此例患者藥后病情日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，黃疸漸退，效不更方，大劑苦寒滲利之藥連服60劑，雖見(jiàn)黃疸漸退，納食、精神轉(zhuǎn)佳，然苦寒太過(guò)化燥，滲利久用傷陰，欲逐其邪反傷其正，致使肝腎陰虛，虛火作祟。之后醫(yī)者用知柏地黃湯加減，滋補(bǔ)肝腎而清虛火，屬正治之法，故煩熱盜汗?jié)u除，然此方又連服20劑，陰精雖復(fù)而中氣漸虛，所以又以益氣健脾之法調(diào)之方得病愈。此例患者的治療雖能把握病機(jī)，因證施治而終令病愈，然不可稱之為“工巧。”如若臨證時(shí)能謹(jǐn)守病機(jī)，隨病情的變化及時(shí)調(diào)整用藥，則其療效會(huì)更好些。
