病例3:魏某,男,40歲,2006年5月12日初診?;颊咂剿仫嬀戚^多,形體偏胖,2年前開(kāi)始出現(xiàn)右脅部隱痛不適,之后時(shí)輕時(shí)重,每于飲酒則病加,曾到某醫(yī)院診治,經(jīng)查肝功能、B超等,診斷為慢性膽囊炎、酒精性脂肪肝,緣于自覺(jué)癥狀并不太重,加之肝功能正常,沒(méi)太放在心上,也沒(méi)有服用治療。1周前因飲酒加之心情不好,右脅部隱痛不適、脘痞腹脹再現(xiàn)并加重,現(xiàn)患者右脅部脹悶、隱痛不適,神疲嗜睡,脘痞腹脹,噯氣納差,痰多胸悶,查舌質(zhì)淡,體胖大,苔白膩,脈濡緩,肝功能檢查血清總膽紅素21.8μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶54U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L,乙型肝炎及丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查陰性,血脂檢查膽固醇6.8mmol/L,三酰甘油2.8mmol/L,B超檢查提示肝臟稍大、脂肪肝,慢性膽囊炎。西醫(yī)診斷為酒精性脂肪肝、高脂血癥、慢性膽囊炎,中醫(yī)診斷為脅痛,辨證屬痰濕內(nèi)阻伴肝郁型,以疏肝理氣、健脾和胃、祛濕化痰消脂為治法。
處方:木香6g,半夏10g,陳皮12g,茯苓15g,吳茱萸6g,膽南星6g,高良姜9g,砂仁6g,貝母9g,玄參12g,柴胡12g,白術(shù)15g,澤瀉12g,瓜蔞12g,建曲12g,麥芽12g,甘草6g。每日1劑,水煎服。服藥6劑,右脅部脹悶、隱痛不適有所減輕,納食增加,精神好轉(zhuǎn),但又出現(xiàn)口干口苦,心煩急躁,查舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。疑為過(guò)用辛熱之品傷津化熱所致,上方去木香、高良姜、吳茱萸等辛熱之品,適當(dāng)加入黃連、郁金等清熱和中化濕之藥,繼續(xù)服用。1周后右脅部脹悶、隱痛不適以及口干口苦、心煩急躁消失,其他癥狀明顯減輕。守方隨證情加減繼續(xù)調(diào)治1個(gè)月余,自覺(jué)癥狀完全消失,復(fù)查肝功能正常,血脂各項(xiàng)指標(biāo)也有明顯改善。
分析:此為治法用藥失當(dāng),過(guò)用溫?zé)嶂芬l(fā)的變證。痰濕內(nèi)阻伴肝郁之酒精性脂肪肝,以疏肝理氣、健脾和胃、祛濕化痰消脂為治法,并無(wú)不妥,但在選用藥物時(shí)切記不要過(guò)于溫燥,否則易引發(fā)變證。此例患者初治時(shí)雖治法正確,但用藥過(guò)于溫燥,故而療效欠佳,之后經(jīng)調(diào)整用藥而愈。從此例患者的治療中可以看出,熟練掌握中藥的功能主治,在臨證時(shí)恰當(dāng)選用中藥是多么的重要。