病例2：蔡某，男，29歲，2007年2月15日初診?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、右脅部疼痛、納差、惡心等，隨到某醫(yī)院診治，查血常規(guī)白細(xì)胞18.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.84，淋巴細(xì)胞0.16，B超提示肝右葉有一約3.2cm×2.8cm的邊界欠清晰、密度不均、見多個(gè)液平面的低密度區(qū)，提示為肝膿腫。臨床診斷為細(xì)菌性肝膿腫，經(jīng)采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療，3周后患者病情明顯減輕，復(fù)查B超見原肝內(nèi)液平反射區(qū)消失，提示肝膿腫明顯吸收，鑒于患者仍脅肋隱痛，午后潮熱，神疲乏力，納呆脘痞，故而建議用中藥湯劑進(jìn)行調(diào)治。某醫(yī)以清熱解毒、化瘀消癰排膿為治法，方選黃連消毒飲加減治之。
處方：黃連12g，桔梗15g，黃芩15g，梔子12g，金銀花20g，知母12g，連翹15g，牡丹皮12g，赤芍15g，生地黃12g，茵陳24g，大黃10g，蘇木12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥1周，患者脅肋隱痛、午后潮熱不減，神疲乏力、納呆脘痞更重，且又出現(xiàn)腹痛、腸鳴、腹瀉，今來我處再治。患者實(shí)屬正虛邪戀之候，宜以扶正祛邪之法治之，醫(yī)者以清熱解毒、化瘀消癰排膿為治法，方選黃連消毒飲加減，顯然治法用藥與病情不符，故而藥后無效，且因過用寒涼又傷及脾胃，損及中陽，遂調(diào)整治法用藥，法從扶正祛邪、健脾和胃而立，方藥以仙方活命飲合健脾丸加減。藥后患者諸癥狀逐日減輕，中藥服至18劑時(shí)，患者諸癥狀完全消失，復(fù)查血常規(guī)及肝膽B(tài)超均無異常。
分析：此為治法用藥失當(dāng)，“見病套藥”，正虛邪戀型細(xì)菌性肝膿腫誤用清熱解毒、化瘀消癰排膿之劑。今之中醫(yī)，有相當(dāng)一部分不注意辨證，而是“見病套藥”，常常出現(xiàn)誤治。此患者患細(xì)菌性肝膿腫，經(jīng)治療清毒漸退，病情已明顯好轉(zhuǎn)，屬處于恢復(fù)階段之正虛邪戀型，其治療宜以扶正祛邪為法，前醫(yī)不加分析地一見細(xì)菌性肝膿腫就“見病套藥”，給予清熱解毒、化瘀消癰排膿之劑，以期控制炎癥，殊不知清熱解毒、化瘀消癰排膿之法只適宜于熱毒壅聚型細(xì)菌性肝膿腫患者，治療正虛邪戀型細(xì)菌性肝膿腫屬南轅北轍，藥不對(duì)癥，故難取效。如果臨證時(shí)跳出“見病套藥”的框框，根據(jù)辨證用藥，則可避免治法用藥失誤。
