病例4：崔某，男，41歲，2006年5月19日就診。患者20天前無明顯誘因出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、右脅部疼痛等，遂到某醫(yī)院診治，經(jīng)查血常規(guī)、肝功能、B超以及腹部CT等，診斷為細菌性肝膿腫。在靜脈滴注足量抗生素的前提下，給予中藥千金葦莖湯合桔梗湯加減治療，5天后患者病情明顯減輕，半個月后自覺癥狀完全消失，復查血常規(guī)白細胞11.5×109/L，中性粒細胞0.73，淋巴細胞0.27，B超顯示肝膿腫明顯吸收消散。鑒于患者病情并未徹底治愈，醫(yī)生建議再繼續(xù)調(diào)治一段時間，待血常規(guī)檢查正常、B超檢查肝臟恢復正常后再停藥，但患者認為自覺癥狀已經(jīng)完全消失，現(xiàn)一切如常人，病應已痊愈，醫(yī)生讓繼續(xù)治療可能是經(jīng)濟利益的驅(qū)動，不愿意再服藥，故而自作主張停止了治療。停藥兩周后患者惡寒發(fā)熱、右脅部疼痛諸癥狀再次出現(xiàn)，病情出現(xiàn)反復，之后經(jīng)積極治療1個月余，細菌性肝膿腫才逐步好轉(zhuǎn)痊愈。
分析：此為治療失當，病沒徹底治愈而過早停藥之誤。細菌性肝膿腫患者自覺癥狀消失并不代表病已治愈，有相當一部分患者經(jīng)治療惡寒發(fā)熱、右脅部疼痛諸癥狀完全消失，但血常規(guī)檢查白細胞及中性粒細胞仍較高，肝部膿腫并沒有徹底消散吸收，此時若停止治療，易使病情反復，要想徹底治愈細菌性肝膿腫，必須使炎癥得以消除，肝部膿腫徹底消散吸收，以拔除病根。此患者經(jīng)治療雖然自覺癥狀已經(jīng)完全消失，但復查血常規(guī)白細胞及中性粒細胞仍較高，B超顯示肝部膿腫并沒有徹底消散吸收，患者僅憑自覺癥狀已經(jīng)完全消失就認為病已痊愈，懷疑醫(yī)生讓繼續(xù)治療是經(jīng)濟利益的驅(qū)動，不愿意再服藥，自作主張停止了治療，結(jié)果出現(xiàn)的病情反復。如若臨證時注意鞏固治療，不盲目停藥，則過早停藥之誤不難避免。此例患者的治療也揭示了現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的緊張，以及醫(yī)生與患者應及時進行溝通、做好患者思想工作的重要性。
