病例4:崔某,男,41歲,2006年5月19日就診。患者20天前無明顯誘因出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、右脅部疼痛等,遂到某醫(yī)院診治,經(jīng)查血常規(guī)、肝功能、B超以及腹部CT等,診斷為細菌性肝膿腫。在靜脈滴注足量抗生素的前提下,給予中藥千金葦莖湯合桔梗湯加減治療,5天后患者病情明顯減輕,半個月后自覺癥狀完全消失,復查血常規(guī)白細胞11.5×109/L,中性粒細胞0.73,淋巴細胞0.27,B超顯示肝膿腫明顯吸收消散。鑒于患者病情并未徹底治愈,醫(yī)生建議再繼續(xù)調(diào)治一段時間,待血常規(guī)檢查正常、B超檢查肝臟恢復正常后再停藥,但患者認為自覺癥狀已經(jīng)完全消失,現(xiàn)一切如常人,病應已痊愈,醫(yī)生讓繼續(xù)治療可能是經(jīng)濟利益的驅(qū)動,不愿意再服藥,故而自作主張停止了治療。停藥兩周后患者惡寒發(fā)熱、右脅部疼痛諸癥狀再次出現(xiàn),病情出現(xiàn)反復,之后經(jīng)積極治療1個月余,細菌性肝膿腫才逐步好轉(zhuǎn)痊愈。
分析:此為治療失當,病沒徹底治愈而過早停藥之誤。細菌性肝膿腫患者自覺癥狀消失并不代表病已治愈,有相當一部分患者經(jīng)治療惡寒發(fā)熱、右脅部疼痛諸癥狀完全消失,但血常規(guī)檢查白細胞及中性粒細胞仍較高,肝部膿腫并沒有徹底消散吸收,此時若停止治療,易使病情反復,要想徹底治愈細菌性肝膿腫,必須使炎癥得以消除,肝部膿腫徹底消散吸收,以拔除病根。此患者經(jīng)治療雖然自覺癥狀已經(jīng)完全消失,但復查血常規(guī)白細胞及中性粒細胞仍較高,B超顯示肝部膿腫并沒有徹底消散吸收,患者僅憑自覺癥狀已經(jīng)完全消失就認為病已痊愈,懷疑醫(yī)生讓繼續(xù)治療是經(jīng)濟利益的驅(qū)動,不愿意再服藥,自作主張停止了治療,結(jié)果出現(xiàn)的病情反復。如若臨證時注意鞏固治療,不盲目停藥,則過早停藥之誤不難避免。此例患者的治療也揭示了現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的緊張,以及醫(yī)生與患者應及時進行溝通、做好患者思想工作的重要性。