病例2:佟某,男,41歲?;颊?0天來右脅部疼痛,陣發(fā)性酸痛,痛感不放射,食欲不振,口苦,大便稍干燥。住院前日晚右脅部疼痛加劇,伴嘔吐及發(fā)熱,口渴喜冷飲,測體溫39.2℃,呈急性病容,面色潮紅,鞏膜不黃,右上腹有明顯壓痛及反跳痛,未觸及膽囊及肝脾,血常規(guī)檢查白細胞16.9×109/L,尿三膽、肝功能以及血淀粉酶、尿淀粉酶均正常,舌質紅,苔黃膩,脈弦數,左關甚。臨床診斷為急性膽囊炎,辨證屬肝郁氣滯,膽經濕熱,治宜疏肝理氣、清熱利濕。
處方:茵陳15g,金銀花15g,連翹15g,重樓15g,梔子12g,郁金12g,柴胡9g,枳殼9g,半夏9g,五靈脂9g,川楝子9g,甘草6g。連服3劑,患者體溫下降,脅痛減輕,惡心嘔吐不作,知饑思食,腹軟壓痛不明顯,脈弦細,查舌質淡,苔薄黃,此乃肝熱外宣,絡通郁解,守前方減半夏、枳殼、五靈脂,加黃連9g,黃芩9g,繼續(xù)服用。又連服3劑,體溫正常,脅痛消失,出院休養(yǎng)。
點評:急性膽囊炎肝郁氣滯、膽經濕熱證,以疏肝理氣、清熱利濕為治法,療效較好。急性膽囊炎屬中醫(yī)學“脅痛”“膽心痛”等的范疇,初起以肝郁氣滯為主,兼肝膽濕熱,進而郁熱化火。本例患者熱盛痛劇,治療可大膽用清利濕熱、理氣止痛之劑。柴胡可用9~24g,金銀花、連翹、重樓等可用至30g,郁金、梔子可用至18g,黃連、黃芩可用9~12g,總之用藥以勝病為主,根據脈癥權衡輕重緩急,決定用藥劑量。止痛用延胡索、五靈脂,止嘔用半夏、赭石,瀉實火用梔子、龍膽草,便燥加芒硝、大黃,食欲不振加藿香、佩蘭。同時要注意隨證加減用藥,治療要徹底,以防止遷延成慢性膽囊炎。