病例4:何某,女,51歲,2007年8月23日初診?;颊?年來陣發(fā)性右上腹疼痛,并向右肩背部放射,伴噯氣、反酸、腹脹或胃部灼熱等,時(shí)好時(shí)犯,反復(fù)發(fā)作,常因食油膩之食物后誘發(fā),曾以“慢性胃炎”治療,效果不佳。近日來疼痛加劇難忍,癥見右上腹疼痛,向右肩背部放射,身熱,心煩口渴,納呆不欲食,惡心,尿黃,大便干,B超顯示結(jié)石性膽囊(多枚直徑0.3~0.4cm的結(jié)石),查舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為結(jié)石性膽囊炎,中醫(yī)診斷為脅痛(肝膽濕熱型),以柴芍夏芩湯治療。
處方:柴胡18g,白芍9g,半夏9g,黃芩9g,枳實(shí)9g,郁金9g,大黃9g,生姜12g。每日1劑,水煎取汁,分早晚兩次服。服藥3劑后于8月26日復(fù)診,肝膽區(qū)疼痛減輕,體溫正常,查舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑,守方繼續(xù)服用4劑,諸癥狀消失。按原方加金錢草30g,海金沙15g及硝石礬石散4.5g(分吞)以利膽排石。繼續(xù)服用1個(gè)月余,復(fù)查B超膽囊內(nèi)結(jié)石消失,病已痊愈。
點(diǎn)評(píng):急性膽囊炎多因濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,不通則痛而為病,治療以疏肝理氣、清熱利濕、通腑利膽為法,方用自擬柴芍夏芩湯,可取得較好的療效。膽囊炎有急性和慢性之分,無論是急性或慢性,70%~95%的病人合并膽囊結(jié)石,膽囊炎與膽囊結(jié)石互為因果,相互轉(zhuǎn)化。膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”的范疇,多因濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,不通則痛而為病,郁而不通,內(nèi)灼膽汁,煉液成石,治療上應(yīng)以通為大法。柴芍夏芩湯方中,柴胡味苦微辛,氣平微寒,具輕清上升、宣透升達(dá)之性,長(zhǎng)于疏泄肝膽之邪熱,與黃芩相伍和解表里,清熱利濕,與白芍同用,能柔肝止痛;半夏、生姜化濕和中,降逆止嘔;大黃、枳實(shí)瀉腑清熱,利膽消炎;郁金辛開苦降,性寒泄熱,入氣分行氣解郁,入血分涼血化瘀,為血中之氣藥,并有利膽之功?,F(xiàn)代藥理研究表明,柴胡有解熱、抗菌、抗感染、利膽、護(hù)肝、鎮(zhèn)痛等作用;大黃有很強(qiáng)的解熱、抗菌、抗感染、利膽作用;白芍有很好的鎮(zhèn)痛、抗感染等作用;郁金、黃芩均有利膽和抗菌作用;金錢草、海金沙具有利膽作用,并能促進(jìn)肝細(xì)胞的膽汁分泌,肝內(nèi)膽管內(nèi)膽汁增加,內(nèi)壓增高,膽道括約肌松弛而使膽汁排出,有利于結(jié)石的排出。諸藥配合,共奏疏肝理氣,清熱利濕,通腑利膽之效,誠(chéng)為一首治療急性膽囊炎的有效方劑。本例患者診斷明確,治則方法恰當(dāng),藥證相符,故而藥后療效滿意。