病例5:何某,女,60歲?;颊咄桓猩细共棵浲?,惡心嘔吐,繼即發(fā)熱達(dá)40℃,間日而作,曾服西藥奎寧、苯巴比妥等無(wú)效,癥狀加劇,出現(xiàn)鞏膜黃染,遂入某醫(yī)院住院治療。西醫(yī)診斷為急性膽囊炎,經(jīng)治后癥狀仍未改善,自動(dòng)出院,至本診所治療。診時(shí)患者形瘦神疲,鼻下如煙煤,面目遍身悉黃,色暗晦,測(cè)體溫39.5℃,右脅下有痞塊,拒按而作痛,腹壁緊張,飲食入口則吐,大便秘結(jié),小便短赤,腰背疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè),查其舌前半部光絳而干,中后黃糙,脈弦細(xì)而數(shù)。辨證屬濕熱之邪和氣血互結(jié)于肝膽之絡(luò),熱化傷陰,液涸血滯,治宜以育陰清熱、疏肝舒膽為法,藥用生鱉甲、鮮生地黃、銀柴胡、當(dāng)歸尾、生白芍、桃仁、炙乳香、炙沒藥、延胡索、枳殼、全瓜蔞、茵陳、梔子、生甘草。服上方3劑后,身熱即退,大便得通,痞塊疼痛變輕,以原方加黨參,去乳香、沒藥,繼續(xù)服用。連服13劑,黃疸退盡,精神好轉(zhuǎn),唯腰痛未除,乃于原方去茵陳、梔子、全瓜蔞,加杜仲、牛膝、桑寄生,繼服15劑,痞塊消失,腰痛亦止。追蹤觀察2年余,未再?gòu)?fù)發(fā)。
點(diǎn)評(píng):急性膽囊炎中醫(yī)辨證屬濕熱之邪和氣血互結(jié)于肝膽之絡(luò),熱化傷陰,液涸血滯者,治療宜以育陰清熱、疏肝舒膽為法。邪從熱化,傷陰劫液,故宗溫病熱邪入營(yíng)之治法,主以育陰清熱。本例患者由于右脅下尚有壓痛之痞塊存在,正如張景岳所說(shuō):“蓋血積有形而不移,或堅(jiān)硬而拒按”,這是血積氣滯之明征,故又不得不以調(diào)氣活血之藥,直搗巢穴,以消其痞,這是一種攻補(bǔ)兼施之法。所謂攻者,攻其痞;所謂補(bǔ)者,救其陰。換句話說(shuō),本例患者的治療亦是整體與局部相結(jié)合的辨證施治方法。