中醫(yī)治療急性膽囊炎的驗案點評六

      病例6:劉某,女,因高熱寒戰(zhàn)、右上腹及右脅劇痛,在某醫(yī)院診斷為膽囊炎,經(jīng)大量抗生素治療10余天,癥狀未得到控制,于1987年4月22日來治療。診時患者寒熱往來,身目俱黃,右上腹時痛,向右脅及右肩背放射,時有痛臥不寧,輾轉(zhuǎn)不安,惡心欲吐,納呆食少,小便黃赤,口苦咽干,大便已7~8日未行,小腹硬滿,舌質(zhì)紅,苔黃燥,脈弦數(shù),測體溫39℃,查體身目俱黃,墨菲征陽性,血常規(guī)白細胞18.7×109/L,中性粒細胞0.92,淋巴細胞0.08,B超顯示膽囊毛波,大小為9cm×5cm,診斷為急性膽囊炎。中醫(yī)認為濕熱蘊結,肝膽疏泄失常,故右上腹及右脅背疼痛;濕熱熏蒸,膽汁外溢,故身目發(fā)黃;膽氣上逆則口苦;濕熱郁阻,脾胃升降失司,則納呆、嘔惡、腹脹;陽明里熱與燥屎相結,腑氣不通,故舌苔黃燥,大便燥結,小腹硬滿;邪居少陽故寒熱往來;舌質(zhì)紅,苔黃燥,小便黃赤,脈弦數(shù),均為里熱之象。中醫(yī)辨證屬少陽、陽明合病,治宜清熱利膽,開結通腑,方用二金公茵膽汁湯。
    
處方:茵陳60g,金銀花60g,蒲公英40g,連翹40g,赤芍30g,柴胡10g,雞內(nèi)金10g,黃芩10g,大黃10g,姜半夏10g,生甘草10g,豬膽汁2ml。每日2劑,水煎,分4次服,連服上方4劑。服完2劑后排出硬糞結10多塊,繼則便溏3~4次,結開熱退,痛減大半,4劑服完體溫降為37.5℃,但感氣短、全身乏力。前方去大黃,加黃芪,繼續(xù)服用,服完10劑,疼痛基本消失,食欲大增,測體溫正常,查血常規(guī)正常,B超顯示膽囊毛波消失,長徑6cm,前后徑3cm。前后服藥24劑病愈,至今未復發(fā)。
    
點評:治療急性膽囊炎要注意急、穩(wěn)、準、狠四個方面,抓住清、利、開、通四個關鍵。膽附于肝,內(nèi)藏精汁,為中精之府。肝與膽相表里,輸膽汁而不傳化水谷,功能以通降、下行為順。凡精神因素、寒溫不適、飲食不節(jié)、蟲積等均可引起氣血運行不暢,郁于肝膽,致脾胃運化失常,濕熱瘀結中焦,繼而影響肝的疏泄和膽的中清、通降而成膽囊炎。急性膽囊炎的治療,西醫(yī)多以抗生素為必選藥物,抗生素對炎癥的控制有較好的療效,但不易根除,故復發(fā)率較高,尤其現(xiàn)在使用抗生素較普遍,用量較大,易產(chǎn)生耐藥性。采用中西醫(yī)結合的方法治療急性膽囊炎,見效快,療效好,復發(fā)率低,中西醫(yī)結合治療急性膽囊炎是通過辨別病因,針對病機,分別予以補液、糾正電解質(zhì)、消炎,再配合以中藥治療,以清熱解毒,清熱利膽,通腑泄?jié)犰铕?,從而達到疏肝利膽,調(diào)整機體,增強代謝功能,消除膽內(nèi)異物雜質(zhì)之目的。二金公茵膽汁湯方中金銀花、蒲公英、連翹清熱解毒;柴胡、茵陳疏肝利膽,茵陳又能利濕;姜半夏降逆和胃;赤芍清熱涼血,活血祛瘀,緩解疼痛;豬膽汁苦寒引肝膽之熱下行;黃芩清肝膽之熱;大黃清熱導滯,除胃腸積滯,與黃芩相伍清里熱效果好;生甘草解毒,調(diào)和諸藥。諸藥配合,共奏清熱解毒,清熱利濕,降逆和胃,疏肝利膽,泄熱通腑之功。治療急性膽囊炎要注意急、穩(wěn)、準、狠四個方面,急是臨床要抓緊時機,切勿延誤病機;穩(wěn)是急而不亂,嚴肅認真,詳查細審,辨證準確;準是針對性強,選方要準,以免雜藥亂投,誤失良機;狠是用藥要大膽,只要辨證無誤,集中藥力猛攻,速戰(zhàn)速決,以防遷延難愈。同時要抓住清、利、開、通四個關鍵,清是針對急性膽囊炎時濕熱為患,濕熱不清,邪毒不除;利是既要利濕清熱,又要利膽疏肝,濕熱是導致急性膽囊炎的重要原因之一,濕熱不祛,膽腑難清,治膽不利膽疏肝,膽內(nèi)異物雜質(zhì)難除;開是逐瘀、散結,膽閉塞不開,郁結不散,瘀血難逐,邪毒從何而去;通是通腑泄法,通則不痛,由本病引起膽汁流通不暢,故不通則痛。
(本文內(nèi)容/圖片來自于網(wǎng)絡,僅供參考,一切診斷及醫(yī)療的依據(jù)請遵從醫(yī)生的指導。)
更多>>

今日醫(yī)學顧問

特別聲明:養(yǎng)肝網(wǎng)內(nèi)容僅供參考,不作為診斷及醫(yī)療依據(jù)。
Copyright © 2009-2018  Yangganwang All rights reserved
養(yǎng)肝網(wǎng) 版權所有 養(yǎng)肝護肝交流群