病例6：劉某，女，因高熱寒戰(zhàn)、右上腹及右脅劇痛，在某醫(yī)院診斷為膽囊炎，經(jīng)大量抗生素治療10余天，癥狀未得到控制，于1987年4月22日來治療。診時患者寒熱往來，身目俱黃，右上腹時痛，向右脅及右肩背放射，時有痛臥不寧，輾轉(zhuǎn)不安，惡心欲吐，納呆食少，小便黃赤，口苦咽干，大便已7～8日未行，小腹硬滿，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)，測體溫39℃，查體身目俱黃，墨菲征陽性，血常規(guī)白細胞18.7×109/L，中性粒細胞0.92，淋巴細胞0.08，B超顯示膽囊毛波，大小為9cm×5cm，診斷為急性膽囊炎。中醫(yī)認為濕熱蘊結，肝膽疏泄失常，故右上腹及右脅背疼痛；濕熱熏蒸，膽汁外溢，故身目發(fā)黃；膽氣上逆則口苦；濕熱郁阻，脾胃升降失司，則納呆、嘔惡、腹脹；陽明里熱與燥屎相結，腑氣不通，故舌苔黃燥，大便燥結，小腹硬滿；邪居少陽故寒熱往來；舌質(zhì)紅，苔黃燥，小便黃赤，脈弦數(shù)，均為里熱之象。中醫(yī)辨證屬少陽、陽明合病，治宜清熱利膽，開結通腑，方用二金公茵膽汁湯。
處方：茵陳60g，金銀花60g，蒲公英40g，連翹40g，赤芍30g，柴胡10g，雞內(nèi)金10g，黃芩10g，大黃10g，姜半夏10g，生甘草10g，豬膽汁2ml。每日2劑，水煎，分4次服，連服上方4劑。服完2劑后排出硬糞結10多塊，繼則便溏3～4次，結開熱退，痛減大半，4劑服完體溫降為37.5℃，但感氣短、全身乏力。前方去大黃，加黃芪，繼續(xù)服用，服完10劑，疼痛基本消失，食欲大增，測體溫正常，查血常規(guī)正常，B超顯示膽囊毛波消失，長徑6cm，前后徑3cm。前后服藥24劑病愈，至今未復發(fā)。
點評：治療急性膽囊炎要注意急、穩(wěn)、準、狠四個方面，抓住清、利、開、通四個關鍵。膽附于肝，內(nèi)藏精汁，為中精之府。肝與膽相表里，輸膽汁而不傳化水谷，功能以通降、下行為順。凡精神因素、寒溫不適、飲食不節(jié)、蟲積等均可引起氣血運行不暢，郁于肝膽，致脾胃運化失常，濕熱瘀結中焦，繼而影響肝的疏泄和膽的中清、通降而成膽囊炎。急性膽囊炎的治療，西醫(yī)多以抗生素為必選藥物，抗生素對炎癥的控制有較好的療效，但不易根除，故復發(fā)率較高，尤其現(xiàn)在使用抗生素較普遍，用量較大，易產(chǎn)生耐藥性。采用中西醫(yī)結合的方法治療急性膽囊炎，見效快，療效好，復發(fā)率低，中西醫(yī)結合治療急性膽囊炎是通過辨別病因，針對病機，分別予以補液、糾正電解質(zhì)、消炎，再配合以中藥治療，以清熱解毒，清熱利膽，通腑泄?jié)犰铕?，從而達到疏肝利膽，調(diào)整機體，增強代謝功能，消除膽內(nèi)異物雜質(zhì)之目的。二金公茵膽汁湯方中金銀花、蒲公英、連翹清熱解毒；柴胡、茵陳疏肝利膽，茵陳又能利濕；姜半夏降逆和胃；赤芍清熱涼血，活血祛瘀，緩解疼痛；豬膽汁苦寒引肝膽之熱下行；黃芩清肝膽之熱；大黃清熱導滯，除胃腸積滯，與黃芩相伍清里熱效果好；生甘草解毒，調(diào)和諸藥。諸藥配合，共奏清熱解毒，清熱利濕，降逆和胃，疏肝利膽，泄熱通腑之功。治療急性膽囊炎要注意急、穩(wěn)、準、狠四個方面，急是臨床要抓緊時機，切勿延誤病機；穩(wěn)是急而不亂，嚴肅認真，詳查細審，辨證準確；準是針對性強，選方要準，以免雜藥亂投，誤失良機；狠是用藥要大膽，只要辨證無誤，集中藥力猛攻，速戰(zhàn)速決，以防遷延難愈。同時要抓住清、利、開、通四個關鍵，清是針對急性膽囊炎時濕熱為患，濕熱不清，邪毒不除；利是既要利濕清熱，又要利膽疏肝，濕熱是導致急性膽囊炎的重要原因之一，濕熱不祛，膽腑難清，治膽不利膽疏肝，膽內(nèi)異物雜質(zhì)難除；開是逐瘀、散結，膽閉塞不開，郁結不散，瘀血難逐，邪毒從何而去；通是通腑泄法，通則不痛，由本病引起膽汁流通不暢，故不通則痛。
