病例1：董某，男，60歲，1981年12月5日就診?；颊哂?2月4日食用大量肉食涼菜及少量白酒后，右上腹疼痛，陣發(fā)性加劇，向右肩背部放射，伴惡心嘔吐，先吐食物殘?jiān)笥滞虑逑∠涯?，畏寒、蓋衣被后稍減，當(dāng)晚發(fā)熱，第2天發(fā)現(xiàn)右側(cè)肋緣下有一雞蛋大包塊，遂來(lái)就診。測(cè)體溫38℃，鞏膜無(wú)明顯黃染，右上腹可觸及一梨形囊狀物，能隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)，壓痛明顯，血常規(guī)檢查白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞0.86，淋巴細(xì)胞0.14，黃疸指數(shù)14U/L，凡登白試驗(yàn)直接陽(yáng)性，間接陰性，超聲波檢查肝界正常，膽囊空腹肋緣下5cm，脂肪餐后仍為5cm，X線檢查腹部平片沒(méi)有發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石影。西醫(yī)診斷為急性膽囊炎、膽結(jié)石待排除。初按突然氣郁證治之，給大柴胡湯2劑，用藥2天包塊增至鴨蛋大，疼痛曾一度緩解，后又加劇，畏寒加重，嘔吐大量清稀涎沫，大便溏瀉，腹部熱敷后較舒服，查舌淡苔滑，脈弦滑細(xì)，根據(jù)以上癥狀，應(yīng)辨為寒飲內(nèi)停，治宜溫化寒飲，行氣止痛，方用苓桂術(shù)甘湯加附片、烏藥。服藥2劑，體溫下降，腹中覺(jué)暖，腹痛減輕，痰涎減少，包塊縮校守原方又進(jìn)4劑，諸癥狀皆除。
分析：此為辨病辨證失當(dāng)，寒飲內(nèi)停誤為氣郁實(shí)熱。急性膽囊炎氣郁實(shí)熱者固然多見(jiàn)，但其他證型并非沒(méi)有，正確的方法應(yīng)該是四診合參，綜合分析，詳加辨證，對(duì)證治之。本例患者初診時(shí)一派寒象未予留意，單憑西醫(yī)診斷即按氣郁實(shí)熱治之，致使誤診誤治。如若臨床時(shí)能詳查病史，不拘泥于西醫(yī)診斷，做到四診合參，綜合分析，詳加辨證，則誤診誤治不難避免。
