孫思邈《千金翼方》:瘀血黃疸

  孫思邈《千金翼方》:瘀血黃疸
  《千金翼方·黃疸》:“時(shí)行熱病,多必內(nèi)瘀著黃。”
  唐代孫思邈在《千金翼方·黃疸》最早提出某些黃疸是時(shí)行病,并指出了瘀熱發(fā)黃是黃疸的病機(jī)。
  從張仲景的“瘀熱在里,身必發(fā)黃”到孫思邈的“凡遇時(shí)行熱病,必多內(nèi)瘀著黃”,以及其后葉天士的“氣血不行則發(fā)黃”,周學(xué)海的“黃之為色,血與水和雜而然也。善治,蓋用化瘀之品一二味,如桃仁、紅花、茜草、丹參之類,為其已壞之血而不能還原質(zhì),必須化之”到現(xiàn)代醫(yī)家關(guān)幼波的“治黃必治血,血行黃易卻”,在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中中醫(yī)學(xué)逐步形成了“黃疸瘀血說”??梢姡S疸必有瘀,“黃疸一病,病在百脈”。蓋脈為血府,氣血津液在生理上關(guān)系密切,病理上相互影響,濕熱交蒸,氣滯血瘀,膽汁不循常道而溢入血脈,環(huán)行周身可致黃疸;其濕性黏滯,滯氣瘀血或熱灼津液,熱迫血行致瘀又可加重黃疸。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來看,黃疸的形成也與肝臟組織血液循環(huán)障礙有關(guān)?;技毙?a href="http://m.yogiovani.com/ganyan/" target="_blank" class="keylink">肝炎后由于病變組織的微循環(huán)障礙,肝臟功能損害,使肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力減弱,膽紅素滯留于血液內(nèi);此外,由于肝細(xì)胞腫脹,匯管區(qū)細(xì)胞浸潤及水腫等因素,使膽汁排泄受阻,加之膽小管上皮通透性增加,膽汁漏出,膽栓形成而產(chǎn)生不同程度的黃疸等,這些均為瘀血的微觀體現(xiàn),為活血化瘀藥的應(yīng)用提供了現(xiàn)代病理學(xué)依據(jù)。
  因此在治療上應(yīng)根據(jù)病情輕重,病程的分期而采用不同的活血化瘀方法。一般來說,黃疸期多以活血化瘀清熱利濕為主,用茵陳蒿湯加虎杖等;病情急重,有出血傾向的以清熱解毒、涼血散瘀為主,用犀角(代)地黃湯加味(赤芍量宜大)。黃疸消退后,以疏肝健脾、活血化瘀為主,用柴胡疏肝散加丹參等。
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