吳謙《醫(yī)宗金鑒》：鼓脹危癥及蠱脹與鼓脹之別 1.鼓脹危癥 《醫(yī)宗金鑒·脹滿水腫死證》：“腹脹身熱、陽盛則熱。若吐、衄、泄血?jiǎng)t亡陰矣。”
清代吳謙指出肝氣郁滯，次起則腹脹，日久化火，肝火橫逆犯胃，損傷胃絡(luò)，絡(luò)破血溢而致吐血、便血。錢氏當(dāng)時(shí)已認(rèn)識(shí)到本病可出現(xiàn)發(fā)熱、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，并指出并發(fā)出血預(yù)后很差，真是難能可貴?，F(xiàn)代醫(yī)研究表明肝硬化腹水并發(fā)出血與門脈高壓呈正相關(guān)。沈金鰲在《雜病源流犀燭·腫脹源流》指出血鼓可出現(xiàn)“煩躁漱水，迷忘驚狂”。這描述與臨床上肝硬化腹水并發(fā)肝性腦病相一致。但為什么會(huì)并發(fā)肝昏迷呢？仍不清楚，只是認(rèn)為來源于腸道和體內(nèi)的一些有害代謝產(chǎn)物不能被肝臟解毒和清除，進(jìn)入體循環(huán)，透過血腦屏障，而導(dǎo)致大腦功能的紊亂。有幾種因素被認(rèn)為是造成肝昏迷的原因，其中氨的積聚是重要因素之一，患者血腦屏障功能受損，可能是氨的毒性作用所致。氨基酸代謝失衡導(dǎo)致腦內(nèi)假性神經(jīng)遞質(zhì)（ＦＮＴ）積聚，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、γ-氨酪酸等）含量增加或和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（如兒茶酚胺、乙酰膽堿等）含量減少起重要作用。此外，與肝昏迷發(fā)病有關(guān)的物質(zhì)還包括硫醇、脂肪酸、酚、γ-氨基丁酸和內(nèi)源性阿片類物質(zhì)。因此，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為肝昏迷由于這些“毒物”單獨(dú)或協(xié)同作用所致。
