趙海仙治療鼓脹病特色

  趙海仙治療鼓脹病特色 [陳余健.趙海仙治療鼓脹病特色淺析.江蘇中醫(yī)藥,2002;23(11):6] 趙海仙,蘇北晚清名醫(yī),趙氏認為鼓脹病起于肝氣郁遏,肝木乘土,或土虛木乘,肝脾同病,而致疏泄失司,運化不健,水濕內(nèi)停,聚而成痰。痰氣交阻,脈道壅塞,血氣不暢,瘀血遂生;或是土被木乘,脾為濕困,反過來又會影響脾之運化及肝之疏泄。如此惡性循環(huán),纏綿反復,肝脾功能失調(diào),氣濕痰瘀互結(jié)體內(nèi),從而形成以本虛標實、虛實錯雜為病機特點的鼓脹。因此,鼓脹之病,雖與心肝脾肺腎等多臟器的不同程度受損有關,但根本還在于肝脾功能的失調(diào)。同時,趙氏亦指出,由于該病纏綿,極難求痊,故久病必然及肝,肝脾腎同病,陰陽兩虧,病勢益深,且變癥百出,從而出現(xiàn)“陽絡傷血外溢,陰絡傷血內(nèi)溢”之吐血、便血及喘逆等重癥。
  趙海仙認為應以虛為本,即便有實,也是虛實夾雜、虛多實少。治療當以扶正為主,攻逐為輔。扶正主張“非溫飲不解”,而多用溫補陽氣之法,常用熟附片、淡干姜、川桂枝、伏龍肝、開口吳茱萸等藥;攻逐則用理氣、滌飲、通絡之劑,常用煨木香、川樸花、大腹皮、陳皮、茯苓皮及自擬滌飲散、通絡散等。在扶正方面,趙氏尤重健脾。因為“土為萬物之母,眾污所歸”,且脾居中焦,司升降之職,具坤順之德而行乾健之功?!叭羝馓撊?,運機一滯塞,瘀濁內(nèi)停中焦,以致腹?jié)u脹滿……久則土不制水,水溢高原,必有喘逆、臍凸之憂。故趙氏認為,此時應著重健脾,脾健則運化得常、陰霾自退。
  趙氏還認為,鼓脹病雖虛實夾雜,但仍虛多實少,以虛為本。故用藥切忌辛燥行氣或苦寒敗胃之品。健脾補虛,多用茯苓、白術、陳皮等清淡之品;理氣常用川樸花、香櫞皮、香蘇梗,少用木香、砂仁,幾乎不用青皮、枳實之類;利水消腫以冬瓜皮、大腹皮、干蟾皮等皮類藥為主。即便針對痰飲、瘀血等標實之證,非用甘遂、芫花、琥珀之類不可者,也是制成丸、散,少少與之,且中病即止,以免“徒耗正氣”。趙氏治鼓脹用藥,不僅藥味輕淡,且劑量較小。因為“中滿之癥,極難求痊”,使用大劑量滋膩或祛邪之品,只能使本虛益虛,邪實更盛。因此,趙氏指出,治療鼓脹,欲速則不達,應針對病情的輕重緩急,或以湯藥施治,或以丸、散緩圖。
  外染風寒,或情志不暢,均可致肝郁乘脾,肝脾功能失調(diào)。因此,趙氏特別強調(diào)要慎風寒,戒急躁?!扒逯景查e,俾肝得條達,使(脾)無剝制之災”,則陰陽平和,精神乃治。而對于那些不慎感染風寒,或平素情志不暢,而致肝氣郁遏者,則宗仲景“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”之意,時時不忘健脾。否則就會出現(xiàn)郁而乘脾之象,甚則有“單腹之患”、“孩鼓之虞”。對于已成鼓脹者,趙氏主張應積極施治,使病漸入佳境,以防吐血、便血、喘逆等變癥。否則,則有土敗之漸,甚則亡陰、亡陽,陰陽離絕。
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