肝臟疾病的診斷包括臨床檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查和肝組織檢查等，予以全面綜合考慮而確定。特別應(yīng)重視病史的詢問和體格檢查。
1.病史
?。?）現(xiàn)病史：尿色變深和大便變淺是黃疸開始的常見癥狀。還需進一步詢問有無消化道出血（嘔血或黑糞）、發(fā)熱、腹痛以及上腹部不適和壓迫感，有無惡心、嘔吐、乏力，工作能力是否下降，體重是否減輕，有無失眠、情緒改變等癥狀，這些癥狀可出現(xiàn)在肝癥狀之前。此外，肝病往往與其他臟器的癥狀和疾病密切相關(guān)，如皮膚（如瘙癢、黃色疣、膚色變黑、皮下出血等）、關(guān)節(jié)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)征象、腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌征象（糖尿病樣癥候群、男性乳房肥大、女性性腺紊亂）等也須了解。
?。?）個人史：以往有無黃疸、膽結(jié)石、反復(fù)上腹部不適、輸血及注射血液制品以及牙科治療史；出生地、居住地區(qū)和居留時間（尤其是疫區(qū)和地方病流行區(qū)，應(yīng)詳細(xì)詢問）；有些地區(qū)病毒性肝炎及其他肝病發(fā)病率較高，病毒性肝炎還可通過性交和同性戀傳染，故患者有無冶游以及與冶游者接觸史也應(yīng)予重視；居住條件差、擁擠和不衛(wèi)生易患病毒性肝炎。
（3）家族史：對不明原因的黃疸患者應(yīng)了解其家庭中有無溶血性黃疸、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征、Dubin-Johnson綜合征和肝內(nèi)膽汁郁積癥等。在遺傳性疾病時應(yīng)想到糖原累積病、血色病、Wilson病等。70%的痛風(fēng)患者有脂肪肝，同樣，糖尿病與脂肪肝也有相關(guān)性。
（4）藥物史：近年來隨著藥物種類的不斷增多，藥源性肝損害發(fā)病率逐漸增加，尤其是老年患者，藥物性肝病的發(fā)病率更高，有2000種以上不同成分的各種藥物對肝臟有損傷作用，故應(yīng)了解是否有長期用藥史，尤其是注意有無應(yīng)用雌激素、合成代謝藥、類固醇和口服避孕藥等；此外，還應(yīng)注意是否常用激素制劑、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、抗風(fēng)濕藥、促尿酸排泄藥、抗心律失常藥、抗結(jié)核藥和緩瀉藥等。
（5）飲酒史：飲酒是導(dǎo)致脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化的常見原因。流行病學(xué)顯示，長期（＞10年）嗜酒者，男性約每天150g和女性約每天80g〔酒精量算法：酒精（g）=每日飲酒毫升數(shù)（ml）×酒精濃度（%）×0.8（酒精比重）〕常可引起不同程度的肝損害，達(dá)到此域值者，100%有脂肪肝，35%的患者有酒精性肝炎，最終10%～15%的患者將出現(xiàn)不可逆的肝臟病變，即發(fā)展成酒精性肝硬化。因此，詳細(xì)而有技巧地了解飲酒習(xí)慣和飲酒量十分重要，因為直接詢問飲酒情況，有時不能獲得明確的回答，故應(yīng)注意了解飲酒的間接資料，包括飲用有些地區(qū)喜愛的含酒精的各種飲料，患者的職業(yè)（旅游業(yè)、釀酒業(yè)等）以及了解有無酒精所致的器官損害，如多發(fā)性神經(jīng)炎、心肌病或骨髓損害癥狀等。
?。?）職業(yè)史：醫(yī)生和其他從事醫(yī)學(xué)的工作者，乙型肝炎發(fā)病率約較一般居民高6倍。釀酒廠和旅游業(yè)者及其家屬，常因酗酒而致中毒性肝病。此外需了解工作條件，諸如工種、勞動環(huán)境、對工業(yè)毒物的接觸情況及時間、聚氯乙烯、胺、芳香族碳水化合物及苯、四氯化碳、清潔劑和三氯乙烯溶液、殺蟲劑和除草劑等。
（7）危險因素：對可疑肝病患者的診斷，在詢問病史時，應(yīng)充分重視各種高危因素是否存在及其與常見肝病的關(guān)系。諸如年齡、性別、家族史、生活環(huán)境、生活習(xí)慣及某些可能存在的不良或特殊嗜好如同性戀、冶游史等，均與肝病有不同程度的關(guān)聯(lián)，并有可能提供患有何種肝病的線索，見下表。
肝病的危險因素
2.癥狀和體征
?。?）肝大：肝臟是否腫大可由叩診和觸診來確定，右側(cè)鎖骨中線上叩診肝肺交界（相對濁音界）為肝上界，通常在第五肋間，通過觸診或結(jié)合叩診可決定肝臟下緣，正常成人如肝上界正常，肝下緣一般觸不到，在腹壁較松或體形瘦長者，有時深吸氣時可在肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)，劍突下正中線可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，或不超過劍突下與臍連線的上1/3和中1/3交界處。右鎖骨中線的肝上界和觸診所得的肝下緣之間距，正常為9～12cm，此值的大小與身高及體形有一定的關(guān)系。高的人肝上下徑也長，反之則上下徑短。如肝上下徑明顯超過此值，則提示為肝大，可進一步經(jīng)超聲檢查確定。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)肝大時必須仔細(xì)檢查有無壓痛、叩擊痛及肝臟表面是否光滑、肝質(zhì)地有無改變。病理性肝大時常有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，且肝臟質(zhì)地有不同程度的改變。通常通過觸診和超聲檢查，可以確定為彌漫性肝大或局限性肝大。
?。?）胃腸道出血：胃腸道出血可分為上消化道出血和下消化道出血，前者系指十二指腸與空腸交界處屈氏韌帶以上的消化道病變所引起的出血，后者指屈氏韌帶以下的出血。胃腸道出血可有嘔血、黑便和隱血。嘔血常提示上消化道出血。一般幽門以上部位的大出血往往有嘔血，但幽門以下部位的大出血，有時也可以反流入胃引起嘔血。嘔血的顏色則取決于出血量的多少以及在胃內(nèi)停留時間的長短。出血量少，停留時間較長，由于胃酸的作用呈黑色或咖啡樣，反之則可呈暗紅色或鮮紅色。便血乃是血由肛門排出，糞便帶血，顏色可為鮮紅、暗紅或柏油樣便。黑便的產(chǎn)生是由于胃液內(nèi)胃酸和結(jié)腸細(xì)菌作用使血紅蛋白變?yōu)榱u高鐵血紅素之故。幾乎90%以上的黑便是由于上消化道出血所致。血便是指大便伴鮮血，其部位多在降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，但是大量消化道出血或出血時間不超過8小時，則血便與出血部位不一定相關(guān)。換言之，如果上消化道出血量大而急驟，由于腸道蠕動快，也可引起暗紅色至鮮紅色的血便。
?。?）右上腹痛：肝大和引起肝包膜囊膨脹所致的肝病，常伴有右上腹痛。急性肝炎常有右上腹痛、右腋部及腰部脹滿和壓迫感，可有明顯的痛；慢性肝炎和肝硬化一般無明顯肝大，右上腹痛一般不明顯，但由于肝功能障礙，影響胃腸功能，可出現(xiàn)明顯腹脹，有時也可產(chǎn)生右上腹不適和鈍痛；當(dāng)慢性肝炎或肝硬化伴有活動性肝壞死或因門靜脈高壓引起腸系膜血管淤血和原發(fā)性腹膜炎時，則可出現(xiàn)不同程度的腹痛；細(xì)菌性肝周炎，可突發(fā)右上腹劇烈疼痛，可誤診為膽結(jié)石或急腹癥，觸診時肝區(qū)疼痛明顯，有摩擦感，聽診可聞及摩擦音。
