肝是人體內(nèi)最大的腺體,重1200~1500g,左右徑約25cm,前后徑約15cm,上下徑約6cm。
1.肝的位置肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū),小部分在左季肋區(qū),呈不規(guī)則楔形。大部分為肋弓所覆蓋,僅在腹上區(qū)左右肋弓間露出,并直接接觸腹前壁。
右側(cè)鈍厚而左側(cè)扁窄,膈面大部分與膈肌緊貼;肝面與胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝區(qū)毗鄰,也與右側(cè)腎和腎上腺毗鄰。
左肝下緣可在劍突下捫到,但在腹中線處一般不超過劍突與臍連線的中點。
成年人肝上界于右鎖骨中線平第5肋,肝下界不超過右側(cè)肋弓,但在正中線上則位于劍突下3cm;兒童7歲以下,因腹腔容量小,肝體積相對較大,肝下緣低于右肋弓下緣,但一般不超過2cm。
2.肝的大體結(jié)構(gòu)肝的臟面有兩個縱溝和一個橫溝,構(gòu)成H形肝裂,橫溝又稱為肝門,肝動脈、門靜脈、肝膽管均在內(nèi)走行及分支。一般膽管在前右方,肝動脈在左,門靜脈在后,其關(guān)系類似倒寫的“品”字。其主干分支點以肝管最高,門靜脈稍低,肝動脈分支點最低。
肝大體分為兩半,即左半肝、右半肝。但在解剖學上通常依門靜脈系統(tǒng)將肝劃分為5個葉,四個段,即左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉和尾狀葉。其中左外葉和右后葉又分為上下兩個段。
肝的基本結(jié)構(gòu)是肝小葉,小葉中央是中央靜脈,圍繞中央靜脈的單層肝細胞索呈放射狀排列;肝竇的壁上附有星狀的庫普弗(Kupffer)細胞,具有吞噬能力,屬網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)。在幾個小葉間是結(jié)締組織組成的匯管區(qū),其中有肝動脈和門靜脈的小分支和小膽管。膽管又分為膽小管和毛細膽管,毛細膽管位于肝細胞之間。電鏡下肝細胞呈平直的多角形,在肝竇一面的肝細胞膜上具有很多微絨毛,伸向肝細胞與肝竇壁之間的狄氏(Disse)間隙內(nèi),與肝竇內(nèi)血液之間進行物質(zhì)交換。在相鄰的兩個肝細胞接觸面間的管狀間隙為毛細膽管,其壁由肝細胞膜構(gòu)成,肝細胞將膽汁直接排泄到毛細膽管內(nèi)。