劉仕昌臨證心得

    1.虛實挾雜、攻補兼施肝硬化的病機演變與正氣盛衰有著密切關系,初病實多虛少,久病則正虛邪實,虛實挾雜貫穿本病整個過程。故肝硬化治療,無論是初、中、末期,均要注意培本扶正,攻不傷正,補不留邪,切不可一味蠻攻,且攻伐不宜過度,當“衰其大半而止。”運用自擬方(天花粉、威靈仙、生牡蠣、太子參、丹參、柴胡、鱉甲、白芍、枳實、山藥、黃精、甘草)就是攻補兼施的集中表現(xiàn)。方中威靈仙祛濕通絡、除久積癥瘕,天花粉清熱生津、消腫排毒,配合太子參、黃精、山藥共奏攻實補虛之功。
  2.培土解郁、肝脾同治肝硬化病變主要表現(xiàn)為肝郁氣滯和脾胃失調。脾主運化,完成水谷的消化、吸收與輸布,為氣血生化之源,后天之本。若脾失健運,化源衰少,臟腑經(jīng)絡、四肢百骸不失于滋養(yǎng);脾失轉輸,水津敷布失常,水濕停聚。肝主疏泄,喜條達而惡抑郁。若肝氣郁結,氣滯血瘀,則可致癥瘕積聚。肝硬化雖有不同程度的多臟器同病或肝脾腎三臟俱病,但根本在于肝脾功能的彼此失調。肝木疏土,助脾之運化,脾土營木,成肝之疏泄。若肝氣郁遏日久,勢必木郁克土,正所謂“見肝之病,知肝傳脾。”因此,疏肝解郁和健胃是治療肝硬化的關鍵,兩者相輔相存,不可偏廢。劉老自擬方中的柴胡、枳殼疏肝解郁,行氣消痞;太子參、山藥、黃精補脾胃,益脾氣。強調治肝以疏肝解郁為主,勿過用破氣、苦寒之品,避免敗傷脾土;健脾以運脾理氣為主,勿過用滋膩、厚實之品,避免肝失疏泄。
  3.祛濕養(yǎng)陰、軟堅散結肝硬化之肝脾功能失調,還表現(xiàn)為肝陰虧虛和痰濕阻滯。肝郁氣滯,氣郁化火,火劫傷陰,則致肝陰虧虛。脾虛失運,濕濁凝聚成痰,痰阻氣機,痰濁與氣血搏結,則致積聚癥瘕。一方面肝火煉津成痰,肝火耗陰;另一方面痰阻氣機,脾失升清降濁,聚濕成痰。氣滯、痰濕及肝火傷陰三者相互影響,互為因果,形成惡性循環(huán),為肝硬化治療帶來諸多不便。疏肝與健脾作為肝硬化關鍵貫徹于始終,而祛濕、養(yǎng)陰則是其兩法的分支。肝氣久郁易傷陰,脾虛日久易生痰,故祛濕、養(yǎng)陰較多運用于中、末期肝硬化患者。痰濕與陰傷往往兼而有之,治療上養(yǎng)陰不當則留濕,祛濕不當又傷陰。因此,要注意“潤養(yǎng)陰津而不留濕成痰,祛痰化濕而不助火傷陰?!弊詳M方中主藥天花粉清熱生津,又消腫排毒,既無苦寒劫陰之慮,又有瀉熱存陰之意,其功效正如《本經(jīng)》所謂“補虛安中,續(xù)絕傷”。方中黃精滋補陰血又兼補脾胃。此外,肝郁易致血瘀,血瘀又加重氣滯,采用丹參活血化瘀,有助于氣血運行。肝氣郁結,氣郁化火,易致陰虛陽亢,選用鱉甲、生牡蠣、白芍既平肝育陰又軟堅散結。此種選藥配方,可謂是補中有通,靜中有動。
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