(1)使用強(qiáng)效的抗病毒藥物。諸如干擾素，快速持續(xù)抑制乙肝病毒載量至不可測水平。減少耐藥發(fā)生率首先要通過強(qiáng)效藥減少血液中病毒的數(shù)量，或者盡可能降低病毒載量。因為病毒復(fù)制越低，發(fā)生變異的可能性越小，那么耐藥率的發(fā)生也就越低。
(2)乙肝患者選擇具有高耐藥基因屏障的抗病毒藥物。也就是需要多個位點同時突變才能產(chǎn)生耐藥的藥物。例如，博路定體現(xiàn)了“強(qiáng)效降病毒”和“高耐藥基因屏障”兩個預(yù)防乙肝病毒耐藥的關(guān)鍵因素，是乙肝患者抗病毒治療的理想用藥。其中，“耐藥基因屏障”好比一堵墻，1個位點發(fā)生變異的幾率大概為5萬分之一，而3個位點同時發(fā)生變異的幾率則在一千萬分之一左右。初始治療應(yīng)選擇抗病毒活性強(qiáng)、低耐藥的藥物，這已經(jīng)是當(dāng)今國際醫(yī)學(xué)界對慢性乙肝治療的共識。
(3)患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，不得濫用藥物或擅自停用藥物。乙肝患者在進(jìn)行治療之前，應(yīng)該了解整個治療的時間以及治療過程中的注意事項，最好在醫(yī)院建立治療檔案，方便醫(yī)生定期診斷。
(4)乙肝患者要在整個治療期間進(jìn)行自我監(jiān)測4每3一6個月到醫(yī)院做1次檢測，以了解病毒復(fù)制指標(biāo)和病毒耐藥基因序列。如果出現(xiàn)耐藥，需要根據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)狀況以及耐藥提示調(diào)整治療方案。
耐藥發(fā)生后，醫(yī)生會根據(jù)患者耐藥病毒基因測序的結(jié)果來選擇沒有耐藥的那些藥物進(jìn)行補(bǔ)救治療，或者停用原來的藥物，改用新藥。例如，如果發(fā)生拉米夫定耐藥可以加用或改用阿德福韋酯，也可以改用恩替卡韋，或者加用替諾夫韋也可以:針對阿德福韋酯的耐藥，最好加用替比夫定或改用替比夫定，或者加用恩替卡韋，也可以不用阿德福韋酯，改用恩替卡韋:一旦發(fā)生恩替卡韋耐藥，患者可以選擇在原來用藥的基礎(chǔ)上加用阿德福韋酯，或者停用恩替卡韋，改用阿德福韋酯，也可以在原來用藥的基礎(chǔ)上加用替諾夫韋或者干脆改用替諾夫韋。
如果出現(xiàn)上述核有類抗病毒藥物耐藥，也可以停止原來的用藥，改用干擾素特別是聚乙二醇化干擾素治療，可以解決核苷類抗病毒藥物的耐藥問題。（文章選自保肝護(hù)肝101個小竅門）
