乙肝不合理用藥表現(xiàn)有哪些？
（1）選用藥物不當(dāng)。主要表現(xiàn)為乙肝病人雖有用藥適應(yīng)證，但選用的藥物不對(duì)癥；沒有考慮特殊病人有用藥禁忌，選擇用藥不當(dāng)；合并用藥配伍失當(dāng)?shù)鹊?。具體例證：如慢性活動(dòng)性乙肝病人，肝功反復(fù)波動(dòng)，血清膽紅素顯著升高，此時(shí)用藥當(dāng)選擇保肝降黃、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、恢復(fù)肝功能等藥物，如果此時(shí)選用干擾素、拉米夫定等抗病毒藥物，就屬于用藥不當(dāng)。又如一些特殊病人，如失代償肝硬化，已出現(xiàn)腹水；乙肝病人合并有自身免疫損害者，不適合使用干擾素等抗病毒藥物，屬于禁忌證。再如乙肝患者配伍使用免疫增強(qiáng)劑，一般需要對(duì)患者的細(xì)胞免疫和體液免疫情況進(jìn)行檢測，如果患者細(xì)胞免疫功能低下，配伍使用免疫增強(qiáng)劑可有正面效果，如果患者免疫功能正常，使用某些免疫增強(qiáng)劑，則沒有任何積極意義。
?。?）用藥不足。包括劑量太小和療程不足，多由于畏懼藥物不良反應(yīng)，預(yù)防用藥；或以為病情減輕，過早停藥的情況下。具體例證：經(jīng)反復(fù)臨床研究證實(shí)，使用α類干擾素治療乙肝的合適劑量為500萬～600萬單位／隔日一次肌內(nèi)注射，而以往大多使用300萬單位，顯然劑量不足，自然難以保障療效。又如拉米夫定治療乙肝，曾經(jīng)建議療程為1年，但是大量臨床研究表明，使用1年雖然可以獲得較為理想的療效（肝功正常、乙肝病毒脫氧核糖核酸（ＨＢＶＤＮＡ）和乙肝病毒ｅ抗原陰轉(zhuǎn)），但是一旦停藥，轉(zhuǎn)氨酶可能會(huì)升高，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)再次轉(zhuǎn)陽，目前認(rèn)為拉米夫定不能過早停藥，應(yīng)堅(jiān)持使用2～3年以上時(shí)間。
?。?）用藥過量或過分。雖然給病人使用了對(duì)癥的藥物，但劑量過大或療程過長，給輕癥病人用重藥，聯(lián)合用藥過多等。具體例證：單磷酸阿糖腺苷治療慢性乙肝的合適劑量和療程是：成人每天0.4克，30天為一療程，有些病人用量達(dá)到每天0.8克，療程超過3個(gè)月，病人出現(xiàn)神經(jīng)肌肉疼痛及關(guān)節(jié)疼痛綜合征。
?。?）不適當(dāng)?shù)睾喜⒂盟?。未根?jù)治療需要和藥物特性設(shè)計(jì)合理的給藥方案，無必要或不適當(dāng)合并使用多種藥物。治療乙肝主張聯(lián)合用藥，主要考慮從抗病毒、免疫調(diào)整、恢復(fù)肝功、抗肝纖維化四方面聯(lián)合用藥。但是，需要根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，掌握主次，聯(lián)合用藥，不主張累積、重疊使用一類藥物，如同時(shí)使用多種清熱解毒類中成藥；不主張多種免疫調(diào)節(jié)劑同時(shí)使用，如同時(shí)使用轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑等。
（5）無適應(yīng)證用藥。病人尚不存在需要進(jìn)行藥物治療的疾病，醫(yī)師安慰性給病人開藥。目前認(rèn)為乙肝病毒攜帶者處于免疫麻痹階段，雖然乙肝病毒處于高復(fù)制狀態(tài)，但是，尚無特效藥物問世，此時(shí)不主張使用特殊藥物治療。但是現(xiàn)在臨床普遍存在對(duì)乙肝病毒攜帶者的安慰性治療，乙肝病毒攜帶者常常接受過多種藥物的治療，例如各種中藥制劑、抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑等等。
?。?）無必要地使用昂貴的藥品?，F(xiàn)在乙肝藥物普遍價(jià)格昂貴，尤其是各種“新特”藥物，有的一療程下來，要花數(shù)萬元，普通老百姓難以承受。但是，由于許多人仍然錯(cuò)誤地認(rèn)為藥物價(jià)錢和療效呈正比，盲目追求昂貴新藥，花了許多冤枉錢。輕度慢性乙肝患者為數(shù)眾多，對(duì)這些患者主張給予適度的治療，切忌大量使用昂貴的新特藥物。
?。?）給藥時(shí)機(jī)、途徑不適當(dāng)。目前乙肝抗病毒治療多主張病變處于炎癥活動(dòng)期，轉(zhuǎn)氨酶升高2～10倍，沒有出現(xiàn)黃疸，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)為陽性。但是確見不少的病例，不符合抗病毒時(shí)機(jī)，卻硬性使用干擾素、拉米夫定等抗病毒藥物，最后往往收效不佳。
（8）重復(fù)給藥。多名醫(yī)師給同一病人開相同活性成分的復(fù)方制劑。有的患者展轉(zhuǎn)各地，四處求醫(yī)，但是所得處方用藥往往雷同，雖然藥名不同，實(shí)際藥物成分相似，如主要成分為中藥五味子的各種保肝降酶中成藥多達(dá)數(shù)十種，患者不知其中詳情，有時(shí)同時(shí)并用3種以上同類保肝降酶藥物。
