乙肝不合理用藥表現(xiàn)有哪些?

  乙肝不合理用藥表現(xiàn)有哪些?

  (1)選用藥物不當(dāng)。主要表現(xiàn)為乙肝病人雖有用藥適應(yīng)證,但選用的藥物不對(duì)癥;沒有考慮特殊病人有用藥禁忌,選擇用藥不當(dāng);合并用藥配伍失當(dāng)?shù)鹊?。具體例證:如慢性活動(dòng)性乙肝病人,肝功反復(fù)波動(dòng),血清膽紅素顯著升高,此時(shí)用藥當(dāng)選擇保肝降黃、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、恢復(fù)肝功能等藥物,如果此時(shí)選用干擾素、拉米夫定等抗病毒藥物,就屬于用藥不當(dāng)。又如一些特殊病人,如失代償肝硬化,已出現(xiàn)腹水;乙肝病人合并有自身免疫損害者,不適合使用干擾素等抗病毒藥物,屬于禁忌證。再如乙肝患者配伍使用免疫增強(qiáng)劑,一般需要對(duì)患者的細(xì)胞免疫和體液免疫情況進(jìn)行檢測,如果患者細(xì)胞免疫功能低下,配伍使用免疫增強(qiáng)劑可有正面效果,如果患者免疫功能正常,使用某些免疫增強(qiáng)劑,則沒有任何積極意義。
 ?。?)用藥不足。包括劑量太小和療程不足,多由于畏懼藥物不良反應(yīng),預(yù)防用藥;或以為病情減輕,過早停藥的情況下。具體例證:經(jīng)反復(fù)臨床研究證實(shí),使用α類干擾素治療乙肝的合適劑量為500萬~600萬單位/隔日一次肌內(nèi)注射,而以往大多使用300萬單位,顯然劑量不足,自然難以保障療效。又如拉米夫定治療乙肝,曾經(jīng)建議療程為1年,但是大量臨床研究表明,使用1年雖然可以獲得較為理想的療效(肝功正常、乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)和乙肝病毒e抗原陰轉(zhuǎn)),但是一旦停藥,轉(zhuǎn)氨酶可能會(huì)升高,乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)再次轉(zhuǎn)陽,目前認(rèn)為拉米夫定不能過早停藥,應(yīng)堅(jiān)持使用2~3年以上時(shí)間。
 ?。?)用藥過量或過分。雖然給病人使用了對(duì)癥的藥物,但劑量過大或療程過長,給輕癥病人用重藥,聯(lián)合用藥過多等。具體例證:單磷酸阿糖腺苷治療慢性乙肝的合適劑量和療程是:成人每天0.4克,30天為一療程,有些病人用量達(dá)到每天0.8克,療程超過3個(gè)月,病人出現(xiàn)神經(jīng)肌肉疼痛及關(guān)節(jié)疼痛綜合征。
 ?。?)不適當(dāng)?shù)睾喜⒂盟?。未根?jù)治療需要和藥物特性設(shè)計(jì)合理的給藥方案,無必要或不適當(dāng)合并使用多種藥物。治療乙肝主張聯(lián)合用藥,主要考慮從抗病毒、免疫調(diào)整、恢復(fù)肝功、抗肝纖維化四方面聯(lián)合用藥。但是,需要根據(jù)每個(gè)病人的具體情況,掌握主次,聯(lián)合用藥,不主張累積、重疊使用一類藥物,如同時(shí)使用多種清熱解毒類中成藥;不主張多種免疫調(diào)節(jié)劑同時(shí)使用,如同時(shí)使用轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑等。
  (5)無適應(yīng)證用藥。病人尚不存在需要進(jìn)行藥物治療的疾病,醫(yī)師安慰性給病人開藥。目前認(rèn)為乙肝病毒攜帶者處于免疫麻痹階段,雖然乙肝病毒處于高復(fù)制狀態(tài),但是,尚無特效藥物問世,此時(shí)不主張使用特殊藥物治療。但是現(xiàn)在臨床普遍存在對(duì)乙肝病毒攜帶者的安慰性治療,乙肝病毒攜帶者常常接受過多種藥物的治療,例如各種中藥制劑、抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑等等。
 ?。?)無必要地使用昂貴的藥品?,F(xiàn)在乙肝藥物普遍價(jià)格昂貴,尤其是各種“新特”藥物,有的一療程下來,要花數(shù)萬元,普通老百姓難以承受。但是,由于許多人仍然錯(cuò)誤地認(rèn)為藥物價(jià)錢和療效呈正比,盲目追求昂貴新藥,花了許多冤枉錢。輕度慢性乙肝患者為數(shù)眾多,對(duì)這些患者主張給予適度的治療,切忌大量使用昂貴的新特藥物。
 ?。?)給藥時(shí)機(jī)、途徑不適當(dāng)。目前乙肝抗病毒治療多主張病變處于炎癥活動(dòng)期,轉(zhuǎn)氨酶升高2~10倍,沒有出現(xiàn)黃疸,乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)為陽性。但是確見不少的病例,不符合抗病毒時(shí)機(jī),卻硬性使用干擾素、拉米夫定等抗病毒藥物,最后往往收效不佳。
  (8)重復(fù)給藥。多名醫(yī)師給同一病人開相同活性成分的復(fù)方制劑。有的患者展轉(zhuǎn)各地,四處求醫(yī),但是所得處方用藥往往雷同,雖然藥名不同,實(shí)際藥物成分相似,如主要成分為中藥五味子的各種保肝降酶中成藥多達(dá)數(shù)十種,患者不知其中詳情,有時(shí)同時(shí)并用3種以上同類保肝降酶藥物。
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