中藥引起的肝損害有哪些？
由于使用藥物引起的肝臟發(fā)炎稱為藥物性肝炎，引起藥物性肝炎的西藥種類繁多，現(xiàn)已基本明確。有不少中藥同樣可以引起藥物性肝炎，但是具體有哪些，有多少，損害的嚴(yán)重程度及臨床分型，具體防范措施，目前尚不明確，也沒(méi)有引起患者以及醫(yī)學(xué)界的足夠重視?，F(xiàn)臨床所見(jiàn)由于服用中藥引起藥物性肝炎的病例日見(jiàn)增多，有必要將中藥源性肝損害重點(diǎn)提出來(lái)，引起重視，制定相應(yīng)的防范措施，盡可能杜絕其發(fā)生。
引起中藥源性肝損害的原因：①治療一些疑難病癥，使用具有肝毒性的中草藥。如治療銀屑病時(shí)使用的克銀丸及復(fù)方青黛丸含有土茯苓、山豆根、白鮮皮等，服用2個(gè)月左右時(shí)間出現(xiàn)皮膚瘙癢、尿黃、鞏膜及皮膚黃染、膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高。治療癲
、銀屑病、精神分裂癥等，使用黃丹、檀丹，含有鉛的氧化物，可以引起腹痛、肝腫大、輕度黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等。治療甲狀腺疾病，使用黃藥子，中毒量為15～30克，出現(xiàn)黃疸、疲乏、食欲減低，甚至出現(xiàn)腹水和肝昏迷。②超劑量使用中草藥。③一些中藥偏方、秘方中含有肝毒性中草藥。④一些中藥制劑中暗藏的西藥具有肝毒性。⑤開(kāi)處方的中醫(yī)不知其所開(kāi)出的中藥單方或復(fù)方中含有肝毒性中藥。⑥中藥的炮制方法、給藥途徑、劑型不當(dāng)?shù)取?br />
口服的中藥由腸道吸收后經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，進(jìn)行代謝。中藥成分十分復(fù)雜，單味中藥的主要成分尚可明確，而中藥復(fù)方為多種中藥的混合制劑，成分相當(dāng)復(fù)雜，難以明確，藥物之間的相互作用更是不清，只要中藥成分中具有對(duì)肝臟的毒害作用，就有可能導(dǎo)致藥物性肝炎，嚴(yán)重者可發(fā)展為急性、亞急性肝壞死。
中藥導(dǎo)致的藥物性肝損害大致可以分為如下幾類：
?。?）一般性肝損害：長(zhǎng)期或超量服用姜半夏、蒲黃、桑寄生、山慈姑等中藥，可引起肝區(qū)不適、疼痛，肝功能異常。大劑量服用天花粉或注射其制劑也可導(dǎo)致肝功能受損。
?。?）中毒性肝損害：超量或長(zhǎng)期服用川楝子、黃藥子、雷公藤制劑，可致中毒性肝炎，出現(xiàn)黃疸、肝腫大、肝區(qū)疼痛等癥狀。
?。?）藥物性黃疸：長(zhǎng)期服用大黃或靜脈點(diǎn)滴四季青注射液，會(huì)干擾膽紅素代謝途徑，導(dǎo)致藥物性黃疸。
?。?）誘發(fā)肝臟腫瘤：中藥荊芥、石菖蒲、八角茴、花椒、千里光等含有黃樟醚；青木香、淮木通、硝石、朱砂蓮等含有硝基化合物，均可誘發(fā)產(chǎn)生肝癌。
?。?）據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，具有肝毒性的中藥還有艾葉、大風(fēng)子、天花粉、肉豆蔻、合歡皮、金果欖、澤瀉、大黃、千里光、土三七、蒼耳子、川烏、五倍子、石榴皮、訶子等等。
中藥源性肝損害產(chǎn)生的機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，每個(gè)病人的個(gè)體差異、免疫狀況、遺傳因素、肝臟功能等等因素，都有可能左右藥物性肝損害的進(jìn)程和程度。在使用中藥治療各類疾病的時(shí)候，如果出現(xiàn)食欲不振、疲乏、腹脹、肝區(qū)不適、肝區(qū)疼痛、黃疸（小便赤黃、眼黃、皮膚發(fā)黃等）癥狀或體征時(shí)，應(yīng)注意排除是否為藥物性肝損害，不可大意。一旦確診為藥物性肝損害應(yīng)立刻停止原來(lái)使用的藥物，其次給予能量合劑、維生素、還原性谷胱苷肽治療。如果肝功明顯異常，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素明顯升高，可以給予保肝降酶降黃制劑，如甘利欣、強(qiáng)力寧、肝得寧、茵梔黃制劑、苦黃制劑等治療。
