如何判斷拉米夫定治療乙肝的療效?
使用拉米夫定的正規(guī)療程為1年以上,使用到1年時(shí),患者應(yīng)該前往正規(guī)的大醫(yī)院(具備有檢測(cè)乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)定量水平及乙肝病毒5項(xiàng)指標(biāo)定量檢測(cè)條件),進(jìn)行肝功生化系列和乙肝病毒學(xué)及血清免疫學(xué)指標(biāo)化驗(yàn)檢測(cè)。一般將療效分為完全應(yīng)答、部分應(yīng)答和無(wú)應(yīng)答3種。
1.肝功生化學(xué)應(yīng)答
?、偻耆珣?yīng)答:谷丙轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常。
②部分應(yīng)答:谷丙轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值下降。
?、蹮o(wú)應(yīng)答:谷丙轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值不降或升高(以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)排除降酶藥的作用和其他引起ALT升高的原因)。
2.病毒學(xué)應(yīng)答
①完全應(yīng)答:按乙肝病毒脫氧核糖核酸各檢測(cè)方法說(shuō)明書(shū)上提供的實(shí)驗(yàn)敏感性和檢測(cè)范圍確定,臨床上一般認(rèn)為乙肝病毒脫氧核糖核酸小于105拷貝/毫升為完全應(yīng)答。
?、诓糠謶?yīng)答:未達(dá)完全應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)但定量下降2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)。
?、蹮o(wú)應(yīng)答:乙肝病毒脫氧核糖核酸治療后指數(shù)沒(méi)有變化或升高。
3.血清學(xué)應(yīng)答
?、偻耆珣?yīng)答:乙肝病毒e抗原消失,e抗體出現(xiàn)(應(yīng)排除前C區(qū)變異的患者)
?、诓糠謶?yīng)答:乙肝病毒e抗原陰轉(zhuǎn)但未出現(xiàn)e抗體。
?、蹮o(wú)應(yīng)答:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。
以上為生化指標(biāo)、病毒學(xué)及血清學(xué)指標(biāo)各分項(xiàng)結(jié)果療效判定,將以上分項(xiàng)結(jié)果進(jìn)一步綜合,得出綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),包括:
?、偻耆珣?yīng)答:療效結(jié)束時(shí),生化學(xué)、病毒學(xué)和血清免疫學(xué)所有指標(biāo)均達(dá)到完全應(yīng)答者為完全應(yīng)答。
?、诓糠謶?yīng)答:指標(biāo)介于完全應(yīng)答和無(wú)應(yīng)答之間者為部分應(yīng)答。
?、蹮o(wú)應(yīng)答:療程結(jié)束時(shí),生化學(xué)、病毒學(xué)和血清免疫學(xué)應(yīng)答指標(biāo)均為無(wú)應(yīng)答者為無(wú)應(yīng)答。
乙肝病毒e抗原陰性(伴活躍 HBVDNA復(fù)制)的慢性乙肝(異型乙肝)患者不進(jìn)行血清學(xué)療效評(píng)價(jià),但應(yīng)進(jìn)行生化學(xué)、病毒學(xué)指標(biāo)的療效評(píng)價(jià)。