目前,國內(nèi)外公認(rèn)的抗HBv治療藥物為:干擾素(普通干擾素和聚乙二醇干擾素)、拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋和替比夫定。許多病人經(jīng)常詢問:如何選用這些抗病毒藥物?這個問題最好由醫(yī)生根據(jù)不同藥物的適應(yīng)證、用法、療程及使用時機(jī)等,具體選用。鑒于病人應(yīng)該了解自己的病情和用藥,現(xiàn)將各藥的基本特點作一簡要比較。
(1)普通干擾素:品種多、臨床使用早,必須通過皮下注射,每周3次或隔日注射1次用藥,療程一般需6個月,也可延長至1年。HBeAg陰轉(zhuǎn)和轉(zhuǎn)換率較高,其中極少數(shù)可出現(xiàn)HBsAg陰轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)換,但副作用較大,對垂直傳播者效果不佳,肝硬化晚期、高度黃疸者不能使用干擾素。
(2)聚乙二醇干擾素:克服了普通干擾素治療的局限性,只須每周注射一針的給藥方法,就能持續(xù)保持干擾素在體內(nèi)的生物活性,治療48周停藥后仍能維持穩(wěn)定的免疫應(yīng)答效應(yīng),HBeAg陰轉(zhuǎn)和轉(zhuǎn)換率明顯高于普通干擾素,惟價格較昂貴。
(3)拉米夫定:抑制病毒作用強(qiáng),可用于肝功能失代償者,耐受性好,副反應(yīng)少,每日口服1次,用藥方便,但療程較長,必須1年以上(實際應(yīng)用多超過2年),累計費用亦不少,且隨著用藥時間延長,產(chǎn)生YMDD變異者增多,療效不夠持久,甚至在停藥后可能出現(xiàn)病情惡化。
(4) 阿德福韋酯:是核苷酸類似物之一,與拉米夫定相比,耐藥發(fā)生率低,對拉米夫定耐藥株亦有效,但其抗HBV的強(qiáng)度不如拉米夫定,可用于拉米夫定治療后發(fā)生病毒變異者,是與其他核苷類似物聯(lián)合治療的良好選擇。單獨治療時也適合用于ALT偏高、HBV DNA偏低和體重偏低的患者。
(5)恩替卡韋:為2005年被批準(zhǔn)用于乙型肝炎治療的核苷類似物,性質(zhì)與阿德福韋類似,但抗病毒活性更強(qiáng),對初治者耐藥率低,對HBV治療又多了一種選擇,惟在臨床應(yīng)用時間尚短,藥價仍較高。
(6)替比夫定:具有迅速抑制HBV DNA的作用,同時HBeAg陰轉(zhuǎn)/轉(zhuǎn)換率高于其他核苷類,惟耐藥率略高。2006年在我國被批準(zhǔn)用于臨床治療的核苷類藥物,其作用與療效等尚待深入研究。
以上藥物雖為公認(rèn)較肯定的抗病毒藥,各有利弊,臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情結(jié)合各方面情況,確定選藥及治療方案。