【組成】 茯苓、赤芍各３０ｇ，生黃芪、白術(shù)、大腹皮各 ２０ｇ，丹參 １５ｇ，豬苓、澤瀉各 １２ｇ，桂枝 １０ｇ，甘草 ６ｇ。
隨癥加減：有黃疸者加茵陳、山梔各１０ｇ，石菖蒲 １５ｇ，肝腎陰 虛加女貞子、旱蓮草各１５ｇ；脾腎陽(yáng)虛加干姜 ６ｇ，制附子 ８ｇ；血瘀者 加丹皮１２ｇ，桃仁 ８ｇ。
【用法】 每日１劑，水煎取汁，分２次口服。
【功效】 溫陽(yáng)利水，行氣活血。
【主治】 乙型肝炎后肝硬化腹水。證屬肝脾腎三臟受病，氣血水淤積腹內(nèi)。
【效驗(yàn)】 將１０８例患者隨機(jī)分為兩組。治療組６４例，對(duì)照 組４４例，兩組病例一般資料及肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)等差異 均無(wú)顯著性意義（Ｐ＞０.０５），具有可比性。對(duì)照組采用西藥常規(guī) 治療；治療組西藥常規(guī)治療同對(duì)照組，同時(shí)服用上方。療程１個(gè) 月。結(jié)果：參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病第五屆學(xué)術(shù)交流會(huì)制訂的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。總療效比較，治療組顯效４０例， 有效１９例，無(wú)效５例，總有效率９２.２％；對(duì)照組顯效 １４例，有效 １５例，無(wú)效１５例，總有效率６５.９％。治療組總有效率明顯高于對(duì) 照組（Ｐ＜ ０.０５）。治療組腹水消退療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（Ｐ＜ ０.０１，Ｐ＜０.０５）；兩組 ＡＬＴ、ＡＳＴ均明顯下降但治療組療效更優(yōu)于對(duì)照組（Ｐ＜０.０１），治療組降低 Ｔ-Ｂｉｌ、升高 ＡＬＢ的療效顯著（Ｐ＜ ０.０１）而對(duì)照組無(wú)明顯改善（Ｐ＞０.０５）；治療組降低 ＨＡ、ＬＮ、ＰＣⅢ 療效顯著（Ｐ＜０.０１，Ｐ＜０.０５）而對(duì)照組無(wú)明顯改善（Ｐ＞０.０５）。
【解析】 肝硬化腹水的形成與肝細(xì)胞的變性、壞死引起的低 蛋白血癥、水鈉潴留、門靜脈高壓、門靜脈瘀血等因素有關(guān)。其病機(jī)主要為肝脾腎三臟受損，氣血水淤積腹內(nèi)。氣血水淤積方為苓 桂術(shù)甘湯加味而成。苓桂術(shù)甘湯為《金匱要略》治療痰飲病的名 方，方中茯苓健脾滲濕，桂枝溫陽(yáng)化氣利水，白術(shù)健脾燥濕以助運(yùn) 化，甘草益氣和中、溫化水濕。以此為基礎(chǔ)，加豬苓、澤瀉利水滲 濕，大腹皮行氣導(dǎo)滯，生黃芪益氣利水，丹參、赤芍活血化瘀。全方 能溫陽(yáng)利水、行氣活血，針對(duì)氣血水三個(gè)環(huán)節(jié)而治。藥理研究表明，茯苓、澤瀉、豬苓可抑制腎小管對(duì)鈉重吸收而有利尿作用；澤瀉 可增大小鼠腹膜孔徑，增加其密度，從而起到利尿的作用；黃芪能 減少總膠原及 Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ型膠原在大鼠肝臟的病理沉積，使膠原蛋 白明顯下降；丹參有抗氧自由基、抗纖維化及抗凝、疏通微循環(huán)等 作用。故氣血水淤積方治療乙肝后肝硬化腹水臨床療效顯著。
【來(lái)源】 陳蘭玲等 加味苓桂術(shù)甘湯治療乙型肝炎后肝硬化腹水６４例臨床觀察 湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２００１；２１（１）：３５ ～３６
