【組成】 大黃１５ ～３０ｇ，白花蛇舌草 ３０ ～５０ｇ，半枝蓮 ３０ ～ ５０ｇ，鱉甲 １０ｇ（先煎），龜甲 １０ｇ（先煎），丹參 １５ｇ，赤芍 １５ｇ，柴胡 １２ｇ，海藻 ３０ｇ，炙甘草 ９ｇ，水蛭 ９ｇ，砂仁 ９ ～ １５ｇ（后下），白術(shù) ９ ～３０ｇ。
隨癥加減：白蛋白低于３０ｇ、乏力者加黨參 ３０ｇ；γ谷氨酰轉(zhuǎn) 移酶（γＧＴ）、膽紅素升高加虎杖 １０ｇ；凝血酶原時間延長加生地 黃、牡丹皮各１０ｇ；腹水、腹脹明顯加豬苓 ２４ｇ，大腹皮 ２４ｇ；茯苓 ６０ ～９０ｇ，蜈蚣 ３條。
【用法】 每日１劑，水煎３０分鐘，視大便次數(shù)分２ ～４次服。 ６個月為１個療程。
【功效】 清熱解毒，通里攻下，軟堅散結(jié)，健脾補腎。
【主治】 肝硬化高水平透明質(zhì)酸血癥。證屬熱毒內(nèi)結(jié)，氣滯 血瘀，脾腎虧虛。
【效驗】 共治療４０例患者。男３２例，女８例；平均年齡４５ 歲；肝病病程在２年以上，平均４８年。辨證皆屬血瘀證，其中合 并濕熱內(nèi)蘊證２０例，合并肝氣郁結(jié)證６例，合并脾虛濕盛證１例， 合并肝腎陰虛證６例，合并脾腎陽虛證５例。治療６個月后及２ 年時統(tǒng)計治療結(jié)果。結(jié)果：患者癥狀、體征明顯緩解或消除，多數(shù) 患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ＡＬＴ）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ＡＳＴ）、球 蛋白、白蛋白、膽紅素復(fù)常，血清透明質(zhì)酸（ＨＡ）、一氧化氮（ＮＯ） 降至正常水平。腹Ｂ超檢測，４０％門靜脈寬度縮小，５０％維持不變；５０％脾厚度縮小，４０％不變。提示４法聯(lián)用治療肝硬化高水平 透明質(zhì)酸具有良好療效，其作用機制可能與下法（大黃）排毒利 膽、通腑攻下、瀉熱逐瘀等作用有關(guān)。
【解析】 肝硬化失代償期經(jīng)綜合性治療后往往仍表現(xiàn)為高 水平透明質(zhì)酸，此階段有廣泛但陳舊的肝纖維化，肝損害嚴重，一 般抗纖維化治療效果差。本組病例大多數(shù)肝硬化合并膽道疾病，與中醫(yī)肝與膽相表里、肝膽同病理論相吻合。根據(jù)本病病機特點， 治宜清、下、消、補４法即清熱解毒、通里攻下、軟堅散結(jié)、健脾補腎 聯(lián)用。主藥大黃清泄?jié)駸釢釟?，利膽通腑排毒，攻逐血瘀；輔以白 花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒；龜甲、鱉甲軟堅散結(jié)；佐以海藻、甘草 以加強軟堅散結(jié)之力；丹參、赤芍、水蛭涼血活血；蜈蚣通絡(luò)，黨參 健脾補腎。全方共奏清、下、消、補功效。方中大黃用量可隨病情變化加減，若濕熱血瘀較重，腹脹大堅滿、黃疸、口干口苦口臭、便 秘或黏滯不暢、舌黃膩而厚、脈弦滑數(shù)者重用大黃至１５ ～３０ｇ；如 兼有脾虛證候，納差或食后飽脹、便溏不臭、乏力、氣短、舌淡有齒 痕、脈沉細或弱，砂仁、白術(shù)各９ ～３０ｇ以抵消大黃苦寒傷中之弊。
【來源】 楊宏志等 清下消補４法聯(lián)用治療肝硬化高水平 透明質(zhì)酸血癥４０例臨床觀察 中醫(yī)雜志，２０００；４１（９）：５４３ ～５４４
