【組成】 三七白術(shù)散:三七15g,生白術(shù) 35g,茯苓、山藥、豬苓 各30g。五皮大棗湯:茯苓皮、大腹皮、生姜皮各30g,桑白皮 15g, 陳皮10g,澤蘭 20g,大棗 5枚。
隨癥加減:有黃疸重者在五皮大棗湯中加茵陳、赤芍藥30g。
【用法】 三七白術(shù)散:諸藥共研細粉,過100目篩,每次15g, 每日3次。五皮大棗湯:每日1劑,水煎取汁,每日3次沖服三七 白術(shù)散。對于頑固性重度腹水可輔助口服安體舒通,每日120 ~240mg,待腹水消退之后再扶正固本以善其后。1個月為1個 療程。
【功效】 健脾理氣,化瘀導(dǎo)滯,消脹利水。
【主治】 肝硬化腹水。證屬氣滯血瘀,水濕停滯,脾腎虧虛。
【效驗】 共治療36例患者。男28例,女8例;平均年齡 463歲;肝炎后肝硬化33例,酒精性肝硬化3例;腹水出現(xiàn)時間 1 ~3個月12例,3 ~6個月14例,6 ~12個月及以上10例。治療1 ~6個療程。結(jié)果:顯效(癥狀消失,B超復(fù)查腹水消失,腫大脾 有不同程度回縮,ALT、T-BiL、TP(血清總蛋白)等指標正常,A/G 無倒置)17例,有效(主要癥狀緩解,腹水不同程度消退,ALT、T-BiL等指標恢復(fù)正?;蛴兴纳疲裕杏兴岣撸保蠢?,無效(癥狀 無緩解,腹水無減少,ALT、TBiL、TP等指標無改善或出現(xiàn)其他合 并癥)5例,總有效率86.1%。
【解析】 段占全等認為,肝硬化腹水多因酒食不節(jié)、情志內(nèi) 傷、血吸蟲及病毒持續(xù)感染轉(zhuǎn)化而成。肝失疏泄,氣滯血瘀,脾失 健運,清濁不分,水濕停滯,繼而腎陰腎陽虧損,氣化不利,則形成 腹水。治療要分清標本緩急,兼顧處理,消脹利水、促進體內(nèi)的蛋 白合成是當(dāng)務(wù)之急,應(yīng)選用既能截斷疾病發(fā)展又無負面影響且具 有特異性作用的藥物。肝硬化腹水患者常因氣陰兩虛、血熱血瘀而出現(xiàn)鼻衄、齒衄甚至上消化道出血等危象,故重用三七以增加血 小板數(shù)量,止血而不留滯,化瘀而不破血,預(yù)防各種出血,并降解已 經(jīng)形成的纖維化;生白術(shù)益氣健脾、祛濕利水而不傷陰,升高白蛋 白,糾正A/G值倒置,促進電解質(zhì)特別是鈉的排泄;山藥、茯苓利 水滲濕健脾益腎。方中三七、白術(shù)配伍緊扣肝硬化腹水虛、瘀、濕、 滯的病理特點。五皮大棗湯理氣利水,化瘀消腫,煎湯送服散劑,湯助散效,相輔相成。湯散合用,健脾理氣、化瘀導(dǎo)滯治其本,通調(diào) 水道、消脹利水治其標,標本兼顧。
【來源】 段占全等 三七白術(shù)散為主治療肝硬化腹水36例療效觀察 河北中醫(yī),2004;26(1):30