【組成】 茵陳、滿天星、半枝蓮、白花蛇舌草各３０ｇ，黨參 ２０ｇ， 龜板（先煎）、炙鱉甲（先煎）、郁金、丹參、赤芍各１５ｇ，大黃 １２ｇ，砂 仁（后下）９ｇ，炙甘草 ５ｇ。
隨癥加減：舌苔厚膩或黃、痰熱明顯者加膽南星、浙貝、石菖 蒲、制半夏；合并腹水、腹脹者加大腹皮、茯苓、枳實、厚樸；若血瘀 重且無明顯出血傾向者加土鱉蟲、水蛭、桃仁；氣虛明顯者加黃芪； 肝腎陰虛者加枸杞、何首烏、生地；陽虛者加用菟絲子、仙茅。
【用法】 每日１劑，水煎取汁，分２次服。同時加服復(fù)方鱉 甲軟肝片４粒，每日３次。療程可達６個月至２年。
【功效】 活血化瘀，清熱祛濕，滋陰補氣。
【主治】 乙肝后肝硬化合并脾功能亢進癥。證屬濕熱瘀毒， 氣陰虧虛。
【效驗】 將１００例患者按早期肝硬化、失代償期肝硬化分別 隨機分為對照組與觀察組，每組２５例，兩組病例在性別、年齡、病 程及病情、Ｃｈｉｌｄｐｕｇｈ分級方面差異均無顯著性意義（Ｐ＞０.０５），具有可比性。觀察組予上法治療，對照組單純予復(fù)方鱉甲軟肝片 治療。結(jié)果：①早期肝硬化患者，觀察組治療后脾長徑、脾厚度、門 靜脈主干直徑（ＭＰＶ）均明顯減?。ǎ校迹?０５），血小板（ＰＬＴ）、白細 胞（ＷＢＣ）均明顯升高（Ｐ＜０.０５），而對照組則僅脾長徑及 ＭＰＶ 明顯減?。ǎ校?０.０５）；觀察組脾長徑改變較對照組明顯（Ｐ＜ ０.０５），ＭＰＶ的改變兩組無顯著性差異（Ｐ＞０.０５）。②失代償期 肝硬化者，觀察組和對照組脾長徑、脾厚度、Ｍｐｖ、脾靜脈直徑 （ＳＰＶ）及 ＰＬＴ、ＷＢＣ數(shù)值均無明顯改變（Ｐ＞０.０５），對照組出現(xiàn)紅 細胞（ＲＢＣ）明顯減少（Ｐ＜０.０５）。
【解析】 既往研究提示，清下消補四法組方可改善肝功能， 減輕肝纖維化及門靜脈高壓癥。其四法組方符合乙肝肝硬化 “濕、熱、瘀、虛”的基本病機和病證特點。方中大黃為君藥，通腑降濁，活血化瘀，清導(dǎo)濕熱；茵陳蒿、郁金、滿天星、半枝蓮、白花蛇 舌草清熱解毒祛濕，丹參、赤芍活血化瘀，均為臣藥；龜板、鱉甲滋 陰，黨參補氣，共治本病之虛；炙甘草、砂仁與苦寒藥配伍，防其損 傷脾胃，又可固護胃本，與龜板、鱉甲、黨參共為佐助藥。臨床觀 察，清下消補四法組方對早期肝硬化脾功能亢進癥療效優(yōu)于對照 組。其機理一方面與中醫(yī)藥治療對原發(fā)病肝硬化的改善有關(guān)，同時活血化瘀藥物本身亦可改善脾臟的充血及結(jié)締組織增生；另一 方面扶正藥也可能促進骨髓造血。但清下消補四法組方不能改善 失代償期的脾亢。在肝硬化的失代償階段，患者處于疾病的晚期 階段，藥物治療難以阻斷病情進展；又因血瘀癥較突出，活血化瘀類藥物使用較多，對于早期體質(zhì)較好者尚不會造成正氣損耗，但對 于晚期本虛突出者則易耗傷氣血，因而可能導(dǎo)致療效欠佳。肝硬 化晚期的脾大及其功能亢進是不可逆轉(zhuǎn)的，對于失代償期肝硬化 患者的脾亢可能仍以手術(shù)或介入治療為較好選擇。
【來源】 王擁澤等 清下消補四法組方對乙肝后肝硬化合 并脾功能亢進癥的影響?yīng)?中國實驗方劑學(xué)雜志，２００６；１２（３）：６２ ～６４
