中醫(yī)如何治療肝硬化
肝硬化初期多有肝脾失調(diào)，氣滯濕阻，應(yīng)根據(jù)病機(jī)，分清氣滯血瘀、濕熱和水濕的偏盛，分別采用理氣祛濕，行氣活血，健脾利水等法，必要時(shí)亦可用峻劑逐水。病程日久，或素體虛弱，病機(jī)可出現(xiàn)脾腎陽虛或肝腎陰虛，治宜健脾、溫腎和滋養(yǎng)肝腎。本病的病理由于本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)交錯(cuò)，故治療需注意攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)虛不礙實(shí)，攻實(shí)不忘虛。根據(jù)臨床實(shí)際情況，首先分為實(shí)脹、虛脹兩大證候。
?。?）實(shí)脹之氣滯濕阻：腹大脹滿，脹而不堅(jiān)，脅下痞脹或疼痛，納食減少，食后脹甚，噯氣，小便短少，大便不爽，屎氣夾雜，苔白膩，脈弦。
治法：疏肝理氣，祛濕消滿。
方藥：柴胡疏肝散或胃苓湯加減。柴胡10克，枳實(shí)10克，白芍10克，香附10克，白術(shù)10克，茯苓10克，陳皮10克，蒼術(shù)10克，厚樸10克，豬苓15克，澤瀉15克，桂枝10克，甘草5克。每日服1劑，水煎服。尿少者加車前子以利小便；泛吐清水者加半夏、干姜和胃降逆散寒；腹脹甚者加木香、檳榔行氣消脹。若單腹脹大，面色晦滯，尿黃而少，此氣滯夾熱，宜用排氣飲加白茅根、車前草之類，以理氣消脹、清熱利水。舌苔膩微黃，口干而苦，脈弦數(shù)，屬氣郁化熱，加牡丹皮12克，梔子10克；脅下刺痛不移，面青舌紫，脈弦澀，屬氣滯血瘀，加延胡索12克，莪術(shù)10克，丹參15克；舌苔黃膩，口苦口干而不欲飲食，小便短少，脈弦滑而數(shù)，屬濕阻化熱，加梔子15克，茵陳30克；精神困倦，大便溏薄，舌苔白膩，舌質(zhì)淡體胖，脈緩，屬寒濕偏重，加干姜6克，砂仁4克。
?。?）實(shí)脹之寒濕困脾：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱稍舒，精神困倦，祛寒懶動(dòng)，食少便溏，尿少，舌苔白膩或白滑，脈緩。
治法：溫中散寒，行氣利水。
方藥：實(shí)脾飲加減。白術(shù)15克，熟附子（先煎）6克，干姜10克，木瓜10克，大腹皮15克，茯苓15克，厚樸10克，木香10克，草果6克，大棗15克，生姜10克，炒薏苡仁15克，車前子（布包）15克，甘草6克。每日服1劑，水煎服。水濕過甚者，加桂枝10克，豬苓15克，澤瀉15克，助膀胱之氣化而利小便；氣虛息短，加黃芪30克，黨參15克，以補(bǔ)脾肺之氣；脅腹痛脹，加郁金15克，青皮6克，砂仁4克等以理氣寬中。
（3）實(shí)脹之濕熱蘊(yùn)結(jié)：腹大堅(jiān)滿，拒按，脘腹繃急，外堅(jiān)內(nèi)痛，煩熱口苦，小便赤澀，大便秘結(jié)，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數(shù)，或見面目皮膚色黃。
治法：清熱利濕，攻下逐水。
方藥：中滿分消丸合茵陳湯加減。黃芩10克，黃連6克，知母10克，厚樸10克，枳實(shí)10克，陳皮10克，茯苓12克，豬苓15克，澤瀉15克，白術(shù)10克，茵陳30克，梔子10克，大黃（后下）10克，牽牛子（研末沖）3克，甘草3克。每日服1劑，水煎服。熱毒熾盛，黃疸鮮明，加龍膽草5克，半邊蓮15克；腹脹甚，大便秘結(jié)，加商陸6克；小便赤澀不利，加陳葫蘆30克，馬鞭草15克；熱迫血溢，吐血、便血，去厚樸，加水牛角（先煎）30克，生地黃30克，牡丹皮10克，生地榆15克；煩躁失眠，狂叫不安，逐漸轉(zhuǎn)入昏迷，為熱入心包，可配服或鼻飼安宮牛黃丸，以清熱涼營開竅，每次0.5～1丸，每日1～2次；靜臥嗜睡，語無倫次，轉(zhuǎn)入昏迷者，可配服或鼻飼蘇合香丸，以芳香化濕開竅，每次1丸，每日2次。
?。?）實(shí)脹之肝脾血瘀：腹大堅(jiān)滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹攻痛，面色黑，頭頸胸部紅點(diǎn)赤縷，唇色紫褐，大便色黑，舌紫暗或瘀斑，脈細(xì)澀或脈芤。
治法：活血化瘀，行氣利水。
方藥：調(diào)營飲加減。當(dāng)歸10克，川芎10克，赤芍10克，莪術(shù)10克，延胡索15克，大黃（后下）10克，瞿麥10克，檳榔15克，大腹皮15克，茯苓10克，陳皮10克，肉桂5克，甘草6克。每日服1劑，水煎服。水脹滿過甚，脈弦數(shù)有力，體質(zhì)尚好，可暫用舟車丸、十棗湯以攻逐水氣；瘀結(jié)明顯，加炮山甲1 0克，蟲10克，水蛭6克；有出血傾向者，破瘀之藥要慎用。總之，攻伐祛瘀之藥宜緩緩圖效，不能急于求成，宜消其大半即止，如果胸脅痞脹，舌苔濁膩，痰瘀互結(jié)，加郁金、白芥子、法半夏以化瘀祛痰，如果腫塊明顯者，可加服鱉甲煎丸。
（5）虛脹之脾虛水困：腹部脹滿，腸鳴便溏，面色萎黃，神疲乏力，四肢無力，少氣懶言，舌苔薄膩，舌質(zhì)淡胖有齒痕，脈沉弱。
治法：補(bǔ)脾益氣，化濕利水。
方藥：加味異功散。黨參15克，白術(shù)10克，白芍15克，橘紅12克，廣木香9克，茯苓15克，薏苡仁30克，沉香（沖服）3克，每日1劑，水煎服。若脾虛夾滯，胸腹?jié)M脹，脅肋隱痛，宜用調(diào)中健脾丸，以補(bǔ)脾調(diào)中，行氣消脹。
?。?）虛脹之脾腎陽虛：腹部脹滿，入暮較甚，脘悶納呆，神疲怯寒，肢冷浮腫，小便短少，面色萎黃或白，舌質(zhì)淡、體胖嫩有齒痕，脈沉細(xì)或弦大重按無力。
治法：健脾溫腎，化氣行水。
方藥：附子理中湯合五苓散化裁，或濟(jì)生腎氣丸合五苓散化裁。熟附子（先煎）6克，干姜6克，黨參15克，白術(shù)10克，豬苓15克，茯苓15克，澤瀉15克，桂枝10克，甘草6克。每日服1劑，水煎服。腹部脹滿，食后較甚，以脾陽虛為主者，可予附子理中湯合五苓散，方中加木香10克，砂仁4克，厚樸15克，理氣消脹；面色灰暗，形寒畏冷，神疲倦怠，脈細(xì)無力，腎陽偏虛者，可于腎氣丸中酌加葫蘆巴12克，巴戟天12克，仙靈脾12克，以增強(qiáng)溫腎之力。四肢面目俱腫，水邪泛濫者，可與實(shí)脾飲同用。腹壁青筋顯露等血瘀兼癥，加赤芍10克，桃仁10克，莪術(shù)6克。
（7）虛脹之肝腎陰虛：腹大堅(jiān)滿，甚則青筋暴露，形體消瘦，面色黧黑，唇紫口燥，心煩掌心熱，齒鼻有時(shí)衄血，小便短赤，舌質(zhì)紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。
治法：滋陰益腎，清熱通淋。
方藥：知柏地黃丸加減。知母10克，黃柏10克，生地黃12克，山藥15克，山茱萸12克，茯苓12克，澤瀉12克，牡丹皮12克。每日1劑，水煎服。若低熱、五心煩熱、腰膝酸軟癥狀明顯者，加女貞子、旱蓮草、桑寄生；尿頻急、澀痛癥狀明顯者，加蘆根10克，白茅根15克，車前子10克（包）。
