脂肪肝患者為何要慎重選用調(diào)脂藥物
1．調(diào)節(jié)血脂藥物與肝損害 血脂異常有可能是肝臟疾病，特別是脂肪肝和脂肪性肝炎的一個(gè)征兆。這種病例用調(diào)節(jié)血脂藥后，出現(xiàn)的肝損傷大多是原有肝病的表現(xiàn)，但也有部分患者是由調(diào)節(jié)血脂藥物所誘發(fā)。因?yàn)槎鄶?shù)調(diào)節(jié)血脂藥物促進(jìn)血液中的脂質(zhì)運(yùn)輸至肝臟進(jìn)行代謝排泄，而脂肪肝常伴有肝臟脂質(zhì)代謝障礙。
彈性酶及氯貝丁酯等調(diào)脂藥物應(yīng)用不當(dāng)，極易導(dǎo)致肝損害和肝脂肪沉積加劇；煙酸及其衍生物等也有肝損害的報(bào)告，長(zhǎng)期用藥甚至出現(xiàn)門脈和門脈周圍纖維化及纖維化性膽管炎；右旋甲狀腺素、丙丁酚等調(diào)節(jié)血脂藥物對(duì)肝臟也有一定的毒性反應(yīng)；魚油等多烯不飽和脂肪酸可加劇大鼠酒精性肝損傷；他汀類藥可引起急性膽汁淤積性肝炎和轉(zhuǎn)氨酶升高。
2．調(diào)節(jié)血脂藥物對(duì)脂肪肝的有益作用 辛伐他丁可顯著改善酒精性脂肪肝的肝功能及血脂異常，且療效與患者是否合并丙型肝炎病毒感染無關(guān)。有人將普伐他丁試用于2例原發(fā)性膽汁性肝硬化，結(jié)果升高的血漿膽固醇水平呈大幅度下降，肝功能亦有所改善。提示他汀類藥即使是對(duì)有肝病或飲酒史的患者也較安全。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，普伐他丁對(duì)高脂飲食誘導(dǎo)的脂肪肝模型有一定防治作用。
并且，普伐他丁、吉非羅齊和煙酸等藥可抑制血脂異常脂肪肝，家兔肝臟纖溶酶原激活物抑制物基因的過度表達(dá)，他汀類藥還可抑制HSC的增殖。提示調(diào)節(jié)血脂治療可能有助于防治微血栓形成及脂肪性肝炎和纖維化的發(fā)生。此外，魚油對(duì)某些藥物和高脂飲食所致脂肪肝有一定防治作用；并且，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)血脂藥物治療對(duì)于原發(fā)性血脂異?；颊?，確有兼顧降低血脂和防治脂肪肝之功效。
3．調(diào)節(jié)血脂藥物的合理選擇 盡管部分血脂異常脂肪肝患者需接受調(diào)節(jié)血脂治療，但如何選用調(diào)節(jié)血脂藥物仍無共識(shí)。膽酸結(jié)合樹脂，由于有異味、影響腸道維生素的吸收，且可能加劇高三酰甘油血癥，因而不適于治療脂肪肝；右旋甲狀腺素、彈性酶、煙酸及其衍生物，均因不良反應(yīng)較多或降血脂作用有限，一般也不用于血脂異常脂肪肝的治療。
貝特（苯氧乙酸）類中的氯貝丁酯因不良反應(yīng)大，現(xiàn)已少用；苯扎貝特、吉非羅齊等不良反應(yīng)相對(duì)較小，可謹(jǐn)慎用于血漿三酰甘油明顯增高的脂肪肝患者，療程中一旦出現(xiàn)肝功能顯著異常、肌炎、膽結(jié)石以及治療3個(gè)月無效等情況則及時(shí)停藥。他汀類藥主要用于伴有高膽固醇血癥的脂肪肝患者，盡管短期應(yīng)用相對(duì)安全，并對(duì)脂肪肝似有一定防治作用，但長(zhǎng)期使用或與煙酸、吉非羅齊等合用時(shí)，需考慮其潛在的肝、腎及肌肉毒性。
魚油等多烯不飽和脂肪酸制劑的安全性與療效，尚待大系列長(zhǎng)期應(yīng)用考證，且其對(duì)不能戒酒的脂肪肝患者未必有益。?；撬犭m對(duì)高脂飲食或/和酒精誘導(dǎo)的血脂異常和脂肪肝有防治作用，但至今僅有一項(xiàng)證實(shí)其有效的臨床試驗(yàn)報(bào)道。
