使用拉米夫定要注意哪“八點”

   ?。?)要長期服藥,每3個月復查一次化驗指標??共《局委熓锹?a href="http://m.yogiovani.com/yigan/" target="_blank" class="keylink">乙肝的根本治療方法,其基本治療目標是清除或永久抑制乙肝病毒的復制,降低致病性和傳染性,消除或減輕肝臟的炎癥和壞死。乙肝治療主要使用的是抗病毒藥物。但何時停藥的問題,一直困擾著部分乙肝患者。
  
 ?。?)乙肝病毒復制活躍患者可用拉米夫定。拉米夫定是目前運用最廣泛的乙肝治療藥物。一般情況下,病毒DNA定量檢測中度以上陽性、e抗原陽性、轉(zhuǎn)氨酶升高2~10倍的慢性乙肝患者,就適合使用拉米夫定。這個時候,患者體內(nèi)的乙肝病毒比較多,而且處于復制相當活躍的時期。但有少數(shù)幾類患者即使達到了這些要求也不宜使用拉米夫定,包括老年人、年齡小于12歲的兒童。由于不適合使用藥物或者藥物劑量不好掌握等問題,這些患者容易出現(xiàn)意外情況,因此不建議使用本藥。
  
 ?。?)吃藥能不能清除病毒?很多慢性乙肝患者會為此而感到心情焦慮,其實大可不必。人們都明白,高血壓、糖尿病等慢性病需要終身服藥,其實乙肝也是這樣,治療需要一個長期的過程。乙肝不像肺炎、腸炎那樣,經(jīng)過治療后細菌很快能被清除。所以,乙肝患者應(yīng)當樹立這樣觀念,即治療慢性乙肝不能速戰(zhàn)速決,必須打持久戰(zhàn),必須堅持長期應(yīng)用抗病毒藥物。抗病毒藥物抑制病毒復制,同時利用自身免疫力逐漸清除病毒,以達到進一步控制乙肝病毒活躍復制的目的。就拉米夫定來說,至少需要一年半的時間。
  
 ?。?)藥物見效后還要至少堅持半年。雖然乙肝治療是一個長期過程,但當病情控制到一定程度時,可以考慮停藥。
  
  目前比較公認的停藥標準是,治療前乙肝病毒DNA陽性,e抗原陽性,轉(zhuǎn)氨酶升高1倍以上,治療后乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰,e抗原陽性轉(zhuǎn)為e抗體陽性,即所謂的“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”,轉(zhuǎn)氨酶恢復正常,肝功能正常,癥狀基本消失。即使乙肝患者在檢測中達到上述指標,仍不能立刻停藥,應(yīng)該繼續(xù)服用半年以上,維持這種效果,一定等到病情穩(wěn)定后,方可停藥。對于在治療前e抗原為陰性,但乙肝病毒DNA陽性的患者,必須服用拉米夫定2年以上,等到乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰且轉(zhuǎn)氨酶正常之后,才可考慮停藥。
  
  (5)副作用:常見的有頭痛、頭暈、局部肌痛等,罕見的有感覺異常和磷酸肌酸激酶(CPK)升高。無血液學及其他生物化學異常改變。幾乎所有患者均能很好耐受拉米夫定的長期治療。
  
 ?。?)發(fā)生耐藥:拉米夫定在長期使用后均有發(fā)生耐藥的報道。耐藥的發(fā)生機制是由于乙肝病毒多聚酶的某些結(jié)構(gòu)發(fā)生突變所致。一旦發(fā)生耐藥,患者血中乙肝病毒可出現(xiàn)反跳,ALT升高,肝臟炎癥損傷加劇。
  
 ?。?)反跳問題。拉米夫定不是乙肝的根治性藥物,停藥以后病毒也許會重新活躍起來,因此有些患者停藥后都會出現(xiàn)“反跳”,即肝炎復發(fā)的現(xiàn)象?!?a href="http://m.yogiovani.com/index.php?m=search&c=index&a=init&typeid=1&siteid=1&q=%E5%B0%8F%E4%B8%89%E9%98%" target="_blank" class="keylink">小三陽”患者復發(fā)的概率很大,而那些體內(nèi)病毒數(shù)量比較高,年齡又比較大的人,復發(fā)的幾率更高。
  
  “停藥反跳”的問題在所有的乙肝治療藥物中都存在。醫(yī)生在給乙肝患者停藥之前,應(yīng)該先告知可能發(fā)生的“反跳”,并叮囑患者在乙肝復發(fā)之后要及時治療。不論有沒有復發(fā),定期檢查都是必需的。在剛停藥階段,一般應(yīng)每個月都到醫(yī)院檢查一次,三個月后可改為兩三個月復查一次,但最長不應(yīng)超過三個月。
  
  對于復發(fā)的患者來說,若停藥前服用拉米夫定有效,在復發(fā)后仍然可以繼續(xù)服用。此外,醫(yī)生還可以給患者開一些保肝藥,起到輔助治療的作用。
  
 ?。?)擅自停藥后果嚴重。乙肝患者一定不要擅自停藥,不然會造成非常嚴重的后果。凡是按照醫(yī)囑要求停藥的患者,則很少會出問題。
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