張先生是某公司銷售部經(jīng)理，患有慢性乙肝10余年。去年5月，張先生體檢發(fā)現(xiàn)，ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）85單位/升，HBV DNA7.5×108拷貝/毫升。他聽(tīng)說(shuō)派羅欣的HBeAg血清轉(zhuǎn)換率較高，就要求醫(yī)生給他使用該藥。一年余療程結(jié)束后，張先生花了7萬(wàn)余元，但檢查結(jié)果表明自己仍為“大三陽(yáng)”，HBV DNA仍陽(yáng)性，他心中很郁悶。一次偶然的機(jī)會(huì)，張先生遇到了同樣患有慢性乙肝的王先生。王先生HBV DNA6×106拷貝/毫升，ALT300單位/升，用拉米夫定治療2年后，乏力感消失，食欲恢復(fù)正常，檢查結(jié)果顯示HBV DNA轉(zhuǎn)陰，“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”，僅花了1萬(wàn)多元。為什么自己跟人家治療的效果、費(fèi)用差別這么大？張先生十分不解。
在醫(yī)療實(shí)踐中，許多患者與張先生一樣，只看HBV DNA滴度高低，卻忽略了ALT的高低。王先生使用拉米夫定前，ALT為正常值上限的6倍，說(shuō)明當(dāng)時(shí)體內(nèi)清除乙肝病毒的免疫反應(yīng)強(qiáng)烈，因此抗病毒療效較好。只有在體內(nèi)清除乙肝病毒免疫反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)，外來(lái)的抗病毒藥物才能有較強(qiáng)的抗病毒作用，所以王先生抗病毒的效果很明顯。而張先生雖然用了HBeAg血清轉(zhuǎn)換率較高的派羅欣，但抗病毒前ALT低于正常值上限的2倍，體內(nèi)免疫清除能力較低，因而即使使用價(jià)格昂貴的抗病毒藥物，療效也會(huì)不盡人意。
