【組成】 生黃芪30 ~100g,白術(shù) 30 ~60g,懷牛膝、茯苓、大腹 皮、漢防己各30g,白茅根、澤蘭、陳皮、香附各 15g。
隨癥加減:腎虧明顯者加山藥、山茱萸、女貞子;白球蛋白比例 倒置者加阿膠、五味子、三七;伴有胸水者加葶藶子;伴有黃疸者加 茵陳、金錢草、車前子。
【用法】 每日1劑,水煎取汁3次,將所取藥汁混勻后分3次 于早、中、晚服用。同時配合以下治療:限制水鹽攝入,每日進(jìn)水量 為前日尿量加500ml左右;根據(jù)肝功能情況分別給予還原型谷胱 甘肽、門冬氨酸鉀鎂、維生素C、維生素 K等;利尿劑先用安體舒通40 ~80mg,每日 3次,效果不佳者聯(lián)用呋塞米20 ~40mg;酌情使用 人血白蛋白,必要時每次5 ~10g,每周 1 ~2次;合并腹水感染者 選用第3代頭孢菌素。1個月為1個療程。
【功效】 疏肝健脾,化瘀利水。
【主治】 肝硬化腹水。證屬肝郁脾虛,氣滯血瘀,水濕停聚。
【效驗】 將150例患者隨機分為兩組。治療組90例,對照 組60例,兩組病例性別、年齡、病程及肝功能等方面的差異均無顯 著性意義,具有可比性。治療組采用上法治療;對照組除不用中藥 外,其余治療與治療組相同。兩組均治療2個療程。治療組顯效(癥狀消失,腹水退盡,一般情況良好;ALT、T-Bil、A/G或蛋白電 泳等肝功能生化指標(biāo)恢復(fù)正常)68例,有效(主要癥狀消失或明顯 好轉(zhuǎn),腹水減少1/2以上;肝功能生化指標(biāo)下降幅度在50%以上 但未完全正常)16例,無效(癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化)6 例,總有效率93.33%;對照組顯效 18例,有效25例,無效17例,總有效率71.67%。治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.01)。
【解析】 肝硬化腹水形成主要與肝脾功能失調(diào),氣滯血瘀,水濕停滯有關(guān)。其病虛實錯雜,脾虛是關(guān)鍵。因此,治療以疏肝健 脾、化瘀通絡(luò)治其本,利水消脹治其標(biāo)。方中黃芪、白術(shù)、茯苓補脾 氣,利水濕;漢防己助之利水濕而不傷陰;白茅根涼血活血,利濕退 黃;澤蘭有“通肝脾之血”的特點,橫行肝脾之間,活血而不傷血,補血而不滯血,同時又能利水;香附舒肝理氣,消除肝經(jīng)郁滯;陳皮 行氣健脾和胃;懷牛膝益肝腎、補精氣,活血利水。諸藥合用,共奏 疏肝健脾、化瘀利水之功。本方對腹水消退效果明顯,可彌補西藥 利尿劑臨床應(yīng)用的不足,而且可改善肝功能,提升白蛋白。藥理研究證實,益氣健脾藥物不僅能改善消化吸收功能,而且有利于升高 白蛋白,提高淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,增強巨噬細(xì)胞的吞噬能力,并有 誘導(dǎo)干擾素作用;活血化瘀藥物能擴張肝臟血管,增強肝臟血液循 環(huán)和肝臟血流量,從而防止肝細(xì)胞壞死,加速病灶的吸收和修復(fù),提高細(xì)胞免疫功能;利水祛濕藥能增加膽汁分泌,降低轉(zhuǎn)氨酶;疏 肝理氣藥物能減輕肝纖維化程度,降低肝膠原蛋白含量。
【來源】 劉啟如等. 芪術(shù)湯輔助治療肝硬化腹水的臨床觀 察. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2006;18(2):110,115