【組成】 鐵掃帚、淮山藥各３０ｇ，馬鞭草 ２０ ～３０ｇ，冬術(shù)、制大 黃、廣郁金、豬苓各１０ ～３０ｇ，當(dāng)歸、地鱉蟲、茯苓、花檳榔各 １０ ～ １５ｇ，川桂枝、澤瀉、大棗、柴胡各 １０ｇ，炙甘草 ６ｇ。
隨癥加減：濕熱并重黃疸明顯者加茵陳２０ ～３０ｇ，并加重大黃 用量至２０ ～３０ｇ；血熱妄行見鼻衄、齒衄者加白茅根 ３０ｇ，仙鶴草 ２０ ～３０ｇ，藕節(jié)炭 １０ｇ；腹水加赤小豆、冬瓜子各 ３０ｇ，商陸 １０ｇ，以水消 為度，中病即止；胸水加炒葶藶子２０ ～３０ｇ，桑白皮、草各 ３０ｇ；病情穩(wěn)定、脾虛不運(yùn)而胃納不佳者加炙雞內(nèi)金１０ｇ，生山楂 １５ｇ，谷麥 芽各３０ｇ；腎虛腰酸而轉(zhuǎn)展不利者加杜仲、狗脊各 １５ｇ，桑寄生 ３０ｇ； 氣虛乏力加黨參、炙黃芪各２０ ～３０ｇ；陽虛畏寒加淡附子 １０ｇ，炙桂 枝５ｇ；陰虛內(nèi)熱加生白芍 １５ ～３０ｇ，女貞子、旱蓮草各 ２０ ～３０ｇ，或用龜甲１５ｇ（先煎），生熟地各 ３０ｇ；病毒性肝炎轉(zhuǎn)歸而來者加半邊 蓮、白花蛇舌草各３０ｇ；酒精中毒性肝病轉(zhuǎn)歸而成者加葛花、枳子、 楮實(shí)各１０ｇ；脂肪肝轉(zhuǎn)化而成者加丹參、虎杖各 ３０ｇ，萊菔子 １５ｇ，生 山楂１８ｇ，決明子 ２０ｇ；血吸蟲病轉(zhuǎn)化而成者加炙鱉甲 １５ｇ，地鱉 蟲１０ｇ。
【用法】 每日１劑，水煎服。
【功效】 活血化瘀，軟堅散結(jié)，疏肝健脾，通陽利水。
【主治】 肝硬化。證屬肝脾功能失調(diào)，氣滯血瘀水停。
【效驗(yàn)】 共治療１０６例患者。男８２例，女２４例；３０歲以下 者６例，３１ ～４０歲２１例，４１ ～５０歲３０例，５１ ～６０歲３６例，６１歲 以上８例；病程３ ～２２年；病毒性肝炎（慢活肝）而致者６８例，血吸蟲病引起肝硬化１０例，慢性酒精中毒性硬化１６例，脂肪肝性肝硬 化１２例。一般療程為３ ～９個月，多為１ ～３個月，３個月以上效 果明顯。結(jié)果：顯效（癥狀消失，腹水消除，肝功能正常，Ｂ超提示 肝硬化不顯，形態(tài)、回聲、肝內(nèi)結(jié)構(gòu)較治療前好轉(zhuǎn)）６３例，有效（全身癥狀減輕，腹水基本消退，肝功能改善）３６例，無效（治療１ ～３ 個月后，癥狀無明顯改善或出現(xiàn)其他合并癥，改用其他方法治療） ７例。
【解析】 鐵馬湯有活血利水、軟肝化積之功。其選藥精當(dāng)， 切中病機(jī)。鐵掃帚、馬鞭草、田基黃為江南民間專治臌脹的單方草藥，民間以治小兒疳積，本方取其健脾補(bǔ)虛、活血消積、涼血解毒、 清熱祛濕、利膽退黃。地鱉蟲、制大黃實(shí)為大黃□蟲丸之代表，其 活血消 破積之力峻猛，且有祛瘀生新之妙。廣郁金為血中之氣 藥，能活血化瘀、疏肝利膽退黃。冬術(shù)、山藥、柴胡、當(dāng)歸、茯苓、豬 苓、花檳榔、川桂枝、澤瀉、大棗、甘草實(shí)為逍遙散與實(shí)脾飲化裁而來，逍遙散疏肝解郁、健脾養(yǎng)血，使肝郁得解，血虛得養(yǎng)，脾虛得補(bǔ)； 實(shí)脾飲溫陽健脾、行氣利水，化裁后重在健脾通陽利水（方中含有 五苓散），培土制水。肝硬化一旦形成即為本虛標(biāo)實(shí)。本虛者肝 脾腎俱虛，標(biāo)實(shí)乃氣滯、血瘀、水停。氣、血、水互結(jié)在病程不同階 段各有側(cè)重。血瘀重在肝，水腫重在脾，肝脾病理變化實(shí)為肝硬化 腹水的關(guān)鍵。治血瘀重在疏肝活血，治水腫重在健脾溫陽利水。注意治實(shí)當(dāng)顧其虛，補(bǔ)虛勿忘其實(shí)。鐵馬湯寓攻于補(bǔ)，隨癥施治， 使正氣漸復(fù)，邪氣漸衰，疾病向愈。
【來源】 朱軍等 鐵馬湯治療肝硬化１０６例臨床分析 光 明中醫(yī)，１９９９；１４（５）：３９ ～４１
