【組成】 鱉甲、牡蠣、黃芪、柴胡、當(dāng)歸、赤芍、丹參、豬苓、薏 苡仁、穿山甲。藥物用量視病情及證型確定。
隨癥加減:氣滯濕阻型加大腹皮、檳榔;濕熱蘊(yùn)結(jié)型加菌陳、虎 杖、大黃;瘀血阻滯型加三棱、莪術(shù)、郁金;肝腎陰虛型加生地、枸 杞;脾腎陽虛型加桂枝、附子。
【用法】 每日1劑,水煎服。1個(gè)月為1個(gè)療程,可連服3 ~4 個(gè)療程。
【功效】 活血化瘀,行氣利水,除濕健脾。
【主治】 肝硬化腹水。證屬氣滯血瘀,水濕內(nèi)停。
【效驗(yàn)】 將104例患者分為兩組。治療組60例,對照組44 例,兩組病例病因診斷、主要并發(fā)癥、血漿蛋白降低程度及腹水程 度等臨床資料均無明顯差異,具有可比性。兩組病例均常規(guī)應(yīng)用 維生素C、復(fù)合維生素 B、肌苷、肝必復(fù)等保肝藥治療,治療組在此 基礎(chǔ)上服用鱉甲黃芪湯,對照組不加用任何中藥制劑,兩組其他對 癥、支持療法等措施完全相同。結(jié)果:治療組顯效(癥狀緩解,腹 水消退)27例,好轉(zhuǎn)(癥狀明顯改善,腹水減少,但1個(gè)療程后尚未完全消退)26例,無效(癥狀無改善,腹水持續(xù)不退或消退后再復(fù) 發(fā)及自動(dòng)出院、死亡)7例,顯效率45.00%,總有效率 88.33%。 對照組顯效8例,好轉(zhuǎn)23例,無效10例,顯效率18.18%,總有效 率65.91%。兩組顯效率和總有效率比較差異均有顯著性意義 (P<0.05)。治療組 3周內(nèi)腹水消退者23例占85.19%,對照組 4 例占50.00%,兩組 3周腹水消退率比較差異有顯著性意義(P< 0.05)。
【解析】 肝硬化腹水多由于情志抑郁,飲食不節(jié),濕熱內(nèi)蘊(yùn), 損傷肝脾,累及腎臟,使肝、脾、腎三臟俱病發(fā)生。肝氣久郁,影響 脾運(yùn)化功能,乃至氣滯、血瘀、濕阻,進(jìn)而壅遏脈絡(luò),結(jié)成 結(jié)痞塊; 瘀積久留,氣血運(yùn)行受阻,脾運(yùn)更弱,水液代謝失常,久則由脾及腎,使腎陽虧虛,開闔失司,水濕內(nèi)聚,遂成腹水。本方具有活血化 瘀、行氣利水、除濕健脾功效,主治氣滯血瘀、水濕內(nèi)停之證。方中 當(dāng)歸養(yǎng)血、活血、補(bǔ)血;柴胡舒肝理氣解郁,能降酶、降濁、利膽抗肝損、防肝脂肪變性及抑制纖維增生;赤芍、丹參、川山甲、鱉甲、牡蠣 活血化瘀柔肝,有抑制結(jié)締組織增生、提高血漿蛋白、改善肝內(nèi)微 循環(huán)、軟堅(jiān)散結(jié)之功效;豬苓、薏苡仁利水除濕健脾;黃芪補(bǔ)脾益 氣,能提高免疫功能。本方之化瘀利水、護(hù)養(yǎng)正氣與西醫(yī)之保肝利 尿相結(jié)合,相得益彰,使療效得以提高。
【來源】 吳玉琴等 鱉甲黃芪湯治療肝硬化腹水60例. 泰 山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996;17(3):240 ~241