【組成】 炙鱉甲30g,地龍、地鱉蟲各 10g,水蛭 3g(研粉分 2 次吞),半枝蓮、六月雪、炒白芍各30g,炒白術(shù) 15g,牽牛子、豬苓、 厚樸各10g。
隨癥加減:濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥見黃疸、胸悶、口苦、小便短赤鎮(zhèn),加茵 陳、山梔、金錢草、虎杖;氣虛癥見疲乏無力、四肢倦怠、聲音低怯、 面部虛浮、舌胖邊有齒印、動(dòng)則氣促者,加黃芪、黨參、黃精;陰虛癥 見五心煩熱、舌紅、口干、尿赤便結(jié)者,加生地、龜板、石斛;脾腎陽 虛癥見納少、便溏、跗腫、肢冷惡寒者,加干姜、益智仁、淫羊藿。
【用法】 每日1劑,水煎取汁,分2次服,3個(gè)月為1個(gè)療程, 一般2個(gè)療程。 【功效】 軟肝化瘀,攻下逐水。
【主治】 肝硬化腹水。證屬肝病日久,疏泄失常,瘀阻成積, 水濕內(nèi)停。
【效驗(yàn)】 共治療37例患者。男26例,女11例;年齡29 ~64 歲;病程最短18個(gè)月,最長9年;兼慢性活動(dòng)性肝炎者18例,肝功能失代償者16例;合并膽結(jié)石2例,十二指腸球部潰瘍4例,慢性 胃炎9例。結(jié)果:顯效(癥狀消失,腹水消除,肝功能正常)19例, 有效(癥狀明顯改善,腹水減少,各種檢查有不同程度好轉(zhuǎn))15例,無效(主要癥狀改善不顯著,病情無好轉(zhuǎn)甚至惡化,體檢與理化檢 查無改善)3例,總有效率92%。18例ALT反復(fù)異常者,恢復(fù)正常 12例;17例A/G倒置者,恢復(fù)正常9例。37例HBsAg陽性者,轉(zhuǎn) 陰6例;25例HBeAg陽性者,轉(zhuǎn)陰8例;27例抗HBcIgM陽性者, 轉(zhuǎn)陰5例。顯效、有效者1年內(nèi)復(fù)發(fā)4例,占11.8%,其中 1例停 藥后第五個(gè)月因食管胃底靜脈破裂出血搶救無效而死亡。
【解析】 乙肝后肝硬化腹水,常因感受濕熱疫毒之邪日久, 正不勝邪,導(dǎo)致肝脾內(nèi)傷而發(fā)病。肝病日久,疏泄失常,脈絡(luò)瘀阻 成積,肝病及脾,脾虛失運(yùn)、水濕內(nèi)停,終致肝脾同病,使腹部遂漸 脹大而成臌脹。肝脾久病,進(jìn)而累及腎臟,則可導(dǎo)致肝腎陰虛或脾 腎陽虛,甚則肝腎陰竭,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而見神昏痙厥。病系本虛標(biāo)實(shí)。 本虛只能緩圖,標(biāo)實(shí)則需急治,所以消水是當(dāng)務(wù)之急。對于消腹水,逐水優(yōu)于利尿,利尿多傷陰,且淡滲之劑不起作用,反復(fù)攻補(bǔ), 耐心治療,方有病愈者。攻下遂水不會(huì)引起大出血,因逐水正好減 輕門靜脈高壓。肝硬化腹水以肝脾血瘀為本,腹水期以治水為先, 但勿忘軟肝化瘀以治本?;痉街绪M甲既走血分,又走氣分,既可 軟堅(jiān)散結(jié),又可入肝抑邪,使邪去消,為治療肝硬化之良藥;水 蛭、地鱉蟲、地龍破血逐瘀,通經(jīng)利水道;炒白芍補(bǔ)肝血、養(yǎng)肝陰;白術(shù)健脾補(bǔ)氣;半枝蓮、六月雪舒肝活血,清熱解毒;厚樸、豬苓、牽牛 子行氣消脹,攻下逐水,其中牽牛子藥性滑利,氣味雄烈,通三焦, 降肺氣,利水道,善泄水濕,為消腹水要藥。諸藥相配,具有軟肝化 瘀、攻下逐水之功效。
【來源】 胡曉峰 鱉甲三蟲湯治療肝硬化腹水37例. 光明 中醫(yī),2002;17(1):57 ~58