【組成】 丹參50g,郁金、鱉甲各 30g,茯苓、豬苓、白茅根各 20g,黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、枸杞各 15g,山茱萸、甘草各 10g。
隨癥加減:脅下脹痛、舌紫暗、有瘀斑者,加三棱、莪術(shù)各10g; 胸悶飽脹、苔厚膩者,加蒼術(shù)、厚樸、山楂各10g;脾虛乏力甚者,加 黨參10g,山藥 20g;舌光絳陰傷者,加沙參 15g,麥冬 10g;吐血、下血者,去丹參、郁金,加白及、參三七各10g;神志異常者,加石菖蒲 10g;昏迷者,加服安宮牛黃丸 1丸。
【用法】 每日1劑,水煎取汁,分4次服。1個(gè)月為1個(gè) 療程。
【功效】 扶正軟堅(jiān),化瘀利水。
【主治】 肝硬化腹水。證屬肝脾腎三臟受病,氣血水淤積于 腹部。
【效驗(yàn)】 將75例患者按3∶ 2比例隨機(jī)分為兩組,即治療組 45例,對(duì)照組30例。兩組病例性別、年齡、病程及并發(fā)癥比較差 異無(wú)顯著性意義(P>0.05),有可比性。對(duì)照組常規(guī)使用護(hù)肝藥, 酌情使用利尿藥,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥 處理。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服上方。兩組均低鹽飲食,控制攝水量。均治療2個(gè)療程。結(jié)果:綜合療效,治療組顯效(腹 水完全消退,主要癥狀基本消失,食欲及一般狀況好,平臍腹圍縮 小8cm以上,體檢移動(dòng)性濁音陰性,B超無(wú)液暗區(qū)、脾臟縮?。玻?例,好轉(zhuǎn)(腹水及浮腫大部分消退,主要癥狀減輕,食欲及一般狀 況改善,平臍腹圍縮小3cm以上,體檢輕度移動(dòng)性濁音,B超提示 少量腹水、脾臟略縮小或不變)10例,無(wú)效(腹水不減或增多,癥狀加重,病情逐漸惡化或死亡)7例,總有效率84.4%;對(duì)照組顯效 8 例,好轉(zhuǎn)11例,無(wú)效11例,總有效率63.4%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。治療組腹水、納差乏力、黃疸、腹脹等主要表現(xiàn) 及ALT、A/G、BUN(尿素氮)等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均有較大改善 (P<0.01)。
【解析】 肝硬化腹水病位在肝,但涉及到五臟六腑。主要因 肝、脾、腎三臟受病,氣、血、水、瘀積于腹部而成,故多虛實(shí)夾雜。因脾虛而運(yùn)化失職,清陽(yáng)不升,濁陰不降;肝之疏泄失常,則水液代 謝不利;肝氣郁結(jié),勢(shì)必乘犯脾土,肝脾虛損,累及腎臟;腎虛則膀 胱氣化不利,水濕瘀濁內(nèi)積,病情益重。所以治療本病應(yīng)以扶正固 本為要,祛瘀利水同施,兼顧三臟,消補(bǔ)兼行,以扶正軟堅(jiān)、化瘀利 水為大法。扶正軟堅(jiān)湯中,黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾以助生化之 源;枸杞子、山茱萸補(bǔ)肝益腎以補(bǔ)血之虛;郁金、丹參活血祛瘀生新;鱉甲軟堅(jiān)散結(jié);豬苓、車前子、白茅根利水消腫。諸藥合之,扶 正而不滯邪,逐邪且不傷正,故能使正氣振、硬結(jié)軟、水腫消而病 除。臨床觀察,扶正軟堅(jiān)湯配合西藥治療肝硬化腹水,其療效明顯 優(yōu)于單純西藥治療,說(shuō)明其中西藥聯(lián)用具有協(xié)同作用。
【來(lái)源】 曾廣安 扶正軟堅(jiān)湯治療肝硬化腹水45例. 湖南 中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998;18(2):57 ~58