【組成】 黃芪、白術(shù)各30 ~60g,丹參、茯苓皮、漢防己各 30g, 大腹皮、白芍各15g,當(dāng)歸、桃仁、柴胡各 10g,甘草 6g,田七 3g。
隨癥加減:濕熱重者,去黃芪,加茵陳、黃芩;腹脹甚且以氣為 主者,加萊菔子、木香、沉香;肝腎陰虛明顯者,黃芪減量,加生地、 女貞子;陽虛者,加附片、肉桂;肝區(qū)脹痛甚者,加獨活、徐長卿;消 化道出血者,加服云南白藥;出現(xiàn)腦病者,加石菖蒲、郁金。
【用法】 每日1劑,水煎服。1個月為1個療程。同時配合 一般治療,包括:休息,低鹽飲食,服用護肝藥,間斷使用雙氫克尿塞、安體舒通等利尿藥,必要時加呋塞米、多巴胺;根據(jù)病情可選用 白蛋白、新鮮血、氨基酸類支持療法。有感染者,加用相應(yīng)的抗生 素。腹水消退后,較長時間服用大黃 □蟲丸合烏雞白鳳丸療效好。
【功效】 益氣健脾,疏肝理氣,活血利水。
【主治】 肝硬化腹水。證屬脾腎虧虛,氣血水瘀內(nèi)結(jié)。
【效驗】 共治療98例患者。男71例,女27例;年齡27 ~30歲者8例,31 ~40歲24例,41 ~50歲31例,51 ~60歲29例,60 歲以上6例;乙型肝炎后肝硬化86例,慢性血吸蟲病肝硬化3例, 乙型肝炎合并丙型肝炎肝硬化6例,乙型肝炎合并酒精中毒性肝 硬化3例;大部分病例腹水反復(fù)多次發(fā)作,久治不愈,病程在 0.5 ~3.5年。治療2個療程。結(jié)果:顯效(B超提示腹水消退,癥 狀基本消失,肝功能及血漿蛋白正常,隨訪1年未復(fù)發(fā))55例,有效(B超提示大部分腹水消退,主要癥狀消失,肝功能恢復(fù)正?;?有改善,血漿蛋白有不同程度的提高,隨訪半年內(nèi)未復(fù)發(fā))29例, 無效(腹水、癥狀、肝功能及血漿蛋白無明顯變化)14例(含死亡 病人5例),總有效率85.7%。一般而言,血吸蟲性肝硬化療效 好,肝炎后肝硬化稍好,病程短者療效好于病程長者,服藥時間愈 長療效愈好。
【解析】 肝氣郁滯,肝絡(luò)瘀阻,功能失調(diào),纏綿日久,以至肝 脾腎虧虛,氣血水瘀結(jié)于腹內(nèi),腹?jié)u脹大而成本病。其病理關(guān)鍵是 氣虛血瘀水聚,病機特點是本虛標(biāo)實,虛實交錯;治療當(dāng)以扶正祛 邪為原則,不可偏廢。扶正消臌湯中,重用黃芪、白術(shù),益氣健脾補 其本,增強細胞免疫功能,改善能量代謝,促進肝細胞再生;三七、 丹參、當(dāng)歸、白芍、柴胡、桃仁活血祛瘀,疏肝理氣,改善肝組織微循環(huán),防止肝細胞纖維增生,促進已形成的纖維降解,保護肝細胞;茯 苓皮、大腹皮、漢防己利水除脹治其標(biāo)。全方益氣、疏肝、活血、利 水,虛實并重,扶正祛邪,切合病機,并配合西藥輔助治療,故收 良效。
【來源】 羅嗣堯等 扶正消臌湯治療肝硬化腹水98例. 江 西中醫(yī)藥,1998;29(2):25