肝硬化腹水的養(yǎng)肝湯-己藶黃丹湯

  【組成】  漢防己、大腹皮、陳皮各15g,制大黃、葶藶子、椒目 各10g,生黃芪、丹參各 30g,白術 20g。
    隨癥加減:大便稀溏者加豆蔻15g;腹水嚴重者加豬苓 30g,陳 葫蘆20g;黃疸久不退者加苦參、郁金各 15g,茵陳 30g;腎陽虛衰者 加制附片5g,干姜 8g,桂枝 12g。

【用法】  每日1劑,水煎取汁,分2次溫服。同時配合以下 治療:護肝用益肝靈片3粒,每日3次;間斷給予支鏈氨基酸或白 蛋白;利尿劑選用安體舒通片40mg,每日 3次,或雙氫克尿塞25mg,每日 1 ~3次,腹水消退后逐漸減量直至停藥。
【功效】  理氣活血,利水祛濕,益氣健脾。
【主治】  肝硬化腹水。證屬氣滯血瘀,濕聚水停,脾氣虧虛。
【效驗】  隨機選擇60例患者作為治療組,30例為對照組,兩 組病例在性別、年齡、病程及病情等方面差別均無顯著性意義 (P>0.05),具有可比性。治療組采用上法治療;對照組除不用己
藶黃丹湯外,其余治療與治療組相同。連續(xù)治療3個月。結果:治 療組臨床治愈(腹水、黃疸完全消退,癥狀消失或基本消退,肝脾 明顯回縮變軟或穩(wěn)定不變,肝功能恢復正常,體力恢復,可從事一 般工作,停藥后半年以上未復發(fā))4例,顯效(腹水、黃疸消退,主要 癥狀消失,體力明顯恢復,肝脾穩(wěn)定不變,肝功能明顯改善)29例, 有效(腹水、黃疸明顯消退,癥狀、肝功能均有改善)24例,無效(治療半月后癥狀、體征、肝功能均無改善,病情進一步惡化或者 死亡)3例,顯效率48.33%,總有效率 95.00%;對照組臨床治愈 0 例,顯效10例,有效15例,無效5例,顯效率為33.33%,總有效率 為83.33%。治療組顯效率及總有效率均高于對照組(P<0.05)。
【解析】  肝硬化腹水歸屬于“積聚”、“臌脹”等范疇,是中醫(yī) “風、癆、臌、膈”四大頑癥之一。中醫(yī)根據(jù)臌脹病變程度
氣臌和水臌。治療原則為,在辨別虛實的基礎上,初期采用理氣活 血、健脾利水等法,必要時可暫用峻劑逐水;后期本虛標實酌情攻 補兼施。在《金匱要略》中,己椒藶黃丸用于腸間有水氣的證治, 將其加減用于治療肝硬化腹水,取其通利小便、分消水飲之功。方 中防己宣透肺氣,通調水道,下利水濕;葶藶子瀉肺下行;椒目利水 逐飲;大黃軟堅決壅,逐水從大便而去,并有逐瘀之效,水去則諸癥自除。加入黃芪、白術以益氣扶正,其中黃芪能促進蛋白合成,白 術有明顯而持久的利尿作用;丹參活血化瘀,能改善肝腎微循環(huán), 以助利尿。
【來源】  鐘建岳等 加味己椒藶黃湯治療60例肝硬化腹
水. 青海醫(yī)藥雜志,2007;37(2):49 ~50
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